中信湘雅卢光琇科普:移植不成功/反复流产竟是因为子宫动脉血流？

　　今天我们来说子宫动脉血流跟复发性流产的关系。

　　复发性流产发生流产的概率非常大，比如说早期的胎停、胚胎本身自然流掉等，甚至复发性流产之外的，比如说多次生化妊娠，多次不着床等，

　　很有可能是相同原因导致的，但并不是说完全独立的，当中可能有半数以上原因不明。

　　很多时候你问医生：“我两三次不着床什么原因呢？”可能并没办法给你一个准确的答复。

　　其实对于复发流产也好，生化妊娠也好，仅仅通过一些报告单是不够的，整个病史更关键。

　　因为之前怀过跟从没怀过是不一样的，之前做过人流跟从来都没做人流的不一样，做过几次人流的也不一样，还有胎停和生化等也不一样。

　　所以说，每一个人的情况可能都不一样。

　　子宫动脉血流是何方神圣？

　　子宫动脉血流的血供源于子宫动脉的分支，妊娠后，子宫动脉将富含营养物质的母血送到绒毛间隙（就是胎盘)，跟胚胎的血液进行物质交换。

　　子宫动脉的血供正常与否跟胎儿的发育生长是相关的。也就是说，子宫动脉血流并不仅仅在备孕前很重要，而且在怀孕时、产后也非常的重要，因为它就是来给子宫供血的。

　　有时候我们必须要通过一些外源性的办法来改善子宫动脉血流的灌注，降低复发性流产的发生几率。

　　如果产后动脉血流比较高的话，它会引起相应得很多疾病，比如说胎盘源性的疾病，比如妊高症。

　　所以说，子宫动脉血流不仅跟备孕有关，跟孕产也有关。

　　阿司匹林、肝素还打吗？

　　有人就问我：“张医生我已经怀上了，肝素还要打吗？”

　　我就会跟他讲“得看情况”

　　阿司匹林和肝素是降低血液粘稠性、有活血倾向的一种药。

　　很多人就会很疑问了：平时看宫斗剧不是说保胎的时候最忌讳吃容易滑胎的，比如活血化瘀的药吗？它们是降低血小板和血液粘稠度的，我怀孕吃这个多危险啊！

　　这是一个平衡问题。

　　比如说，如果你孕早期出血了，这个时候医生肯定会暂时给你停用阿司匹林或者是肝素，否则你出血更多，流产风险会更大。

　　但是，如果你本身属于有易栓性体质或者动脉血流阻力非常大，又必须得用阿司匹林或者是肝素去保证动脉的血供，保证你能怀上，怀孕后能够顺利到生产。

　　吃过阿司匹林的人一般都知道，医生会告诉你月经期不要吃，取完卵之后不要吃，就是怕出血多，出血时间长，不好控制！

　　我见过保胎打肝素的，她自己一天两片阿司匹林+每天打两针肝素，结果肚子一片全出血。

　　这个情况可是很危险的：

　　1.身体上有个伤口，血可能就止不住了。

　　2.即便是有了孩子，这么大的剂量，孩子是保还是流？

　　所以，是否要继续用，剂量多少，都需要咨询医生，千万不要擅自决定。

　　子宫动脉血流怎么查？

　　是用超音波去检测子宫的动脉血流动力学参数。检查单上有个“PI”，它就是波动参数。

　　当然还会有阻力参数、收缩期峰值的流速、舒张末期的流速等等，是评估子宫动脉血流以及子宫灌注的情况的。

　　如果动脉血流灌注不足，会引起胚胎难以着床，也有可能导致胚胎停育、习惯性流产。甚至是即便怀孕了，灌注不好的话，会发生妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限以及羊水过少等风险。

　　好在子宫动脉血流异常者及时纠正可以显然改善妊娠。

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