上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍宫腔粘连患者心痛/医生头痛

时间:2022-04-25 14:38 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心为大家介绍宫腔粘连患者心痛/医生头痛

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  一位被诊断为“宫腔粘连”的患者对我说:“如果一切可以从头来过的话,我一定不会做那次手术,也就不会发生宫腔粘连,这实在是我心中永远的痛。每次看到手术床,我的腿都会发抖。”

  的确,对于这些患者来说,宫腔粘连实在苦不堪言,一次又一次的宫腔镜手术,有时即使宫腔粘连解除了,子宫内膜也布满瘢痕,苍白菲薄,不能恢复到原来的状态,这也成为不孕症、试管婴儿反复种植失败、反复自然流产发生的一个重要因素。

  一、宫腔粘连的由来

  Asherman综合征:1948年由Asherman首先提出的概念,主要是指因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经。

  二、发生的原因

  子宫内膜机械性或感染性损伤后会导致宫腔粘连的发生。据文献报道,流产后宫腔粘连的发生率约19%,大多数与怀孕有关的刮宫术有关,常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。

  由于怀孕,子宫变得很软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长,手术器械反复进出宫口,损伤了宫颈内口或子宫内膜,造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。

  另外,子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。

  三、宫腔粘连的临床表现

  宫腔粘连根据粘连部位、粘连程度不同,临床表现也不完全相同。如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少,甚至月经不来,或伴随周期性下腹痛,您就要要高度警惕是否出现宫腔粘连了。有的患者朋友刮宫术后尽管月经量没有明显减少,但如果出现不孕或再次自然流产,也需要警惕,建议及时来院就诊。

  据统计,宫腔粘连患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史;而在不孕症患者中宫腔粘连的发病率为7.8%。周期性的下腹疼痛可能与子宫颈管或子宫内口粘连,经血引流不畅,反射性地刺激子宫收缩而引起。

  四、宫腔年龄的诊断

  1.激素试验

  刮宫术后不来月经的患者,如果给予黄体酮、雌激素+黄体酮实验,也没有撤药性出血,考虑宫腔粘连可能。如同时伴有周期性腹痛或B超提示宫腔内液性暗区,考虑有宫颈内口粘连可能。

  2.B超检查

  由于无创优势,已经越来越多用于宫腔粘连的诊断。如果阴道B超提示子宫内膜薄、内膜线中断、宫腔内有不规则液性暗区,需进一步检查排除宫腔粘连可能。

  三维阴道超声是近年来快速发展起来的超声诊断技术,可以显示宫腔的立体形态,因此对于轻度宫腔粘连,比常规二维阴道B超更加敏感。三维B超成像更直观、形象而且无创伤,有成为宫腔粘连诊断首选的趋势。

  3.子宫输卵管造影

  HSG是诊断宫腔粘连较为常用的检查。如果HSG片显示宫腔的充盈缺损,提示有宫腔粘连可能。然而由于HSG有创伤性、假阳性率高、不能判断粘连的类型,因此存在一定局限性。

  4.宫腔镜检查

  宫腔镜检查仍然是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜直视下可以确定宫腔粘连的范围和类型,便于手术给予相应的治疗。根据宫腔的闭塞程度,特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度,可分为三度:

  轻度:少于1/4宫腔,有致密粘连,宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及;

  中度:不超过3/4宫腔有粘连,但宫壁未黏着,宫底即双侧输卵管开口部分闭锁;

  重度:3/4以上宫腔的厚实粘连,宫壁粘着,输卵管开口及宫底粘连。

  五、宫腔粘连的治疗

  然而对于重度宫腔粘连患者,由于子宫内膜受损严重,使这部分患者内膜瘢痕化,就像土地变成了盐碱地,不仅容易出现宫腔镜后再粘连风险,受精卵也很难在这样的环境中生根发芽,容易造成不孕、流产等风险,成为医生和患者心中的痛。

  1、宫腔镜下粘连切除

  宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发、修复损伤的内膜以及恢复正常生育功能。宫腔粘连一旦诊断,在试孕无效的情况下,首选手术治疗。过去通常采用盲视法,如探针和宫颈扩张棒分离宫腔、刮宫等。现代新型宫腔镜技术能够在直视下诊断宫腔粘连,判断粘连的类型和程度,宫腔镜下粘连切除术是目前宫腔粘连手术治疗的标准方法,在我们中心采用的是机械剪除法,尽量避免电切对内膜组织和基底膜的不可逆的热损伤。

  2、雌激素治疗

  对宫腔粘连的所谓治疗,除了宫腔镜下切除粘连,置放宫腔支架,似乎对其功能的恢复,几乎是无能为力的。雌激素的治疗理论上可能促进内膜修复,但是剂量、持续时间、效果都很有限。口服的雌激素并没有很强的证据,能够对内膜和受孕产生显著效果。长期大剂量服用,无疑增加了另外的风险。

  3、物理治疗

  盆腔和子宫的物理治疗,例如红外线、超短波、微波的作用,可能通过扩张血管,增加子宫血流的供应,促使内膜增殖修复,然而这也是一种推理性的治疗方法,其效果缺少循证证据。

  4、中医药治疗

  中医药的方法是许多患者寄托希望的治疗,但是并没有这样证据确凿的灵丹妙药。经验性的治疗可能改善内膜的局部环境,近年来我们推荐针灸治疗,取得一定的效果。但该类多中心的RCT研究很难开展,因为和怀孕的关系那么微妙和错综复杂。

  5、干细胞的前景

  所幸的是,近年来干细胞治疗使子宫内膜功能再生成为可能,解决子宫内膜功能性修复的关键问题,为该部分病友们带来了福音。我们中心也一直致力于该领域的基础与临床研究,相信很快能够解除您之痛,让这块盐碱地重新成为茂盛的绿洲。

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