上海国际医学中心生殖医学中心介绍疤痕子宫怀二孩让人头疼

时间:2022-04-25 14:30 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心介绍疤痕子宫怀二孩让人头疼

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  一、什么是疤痕子宫?

  疤痕子宫顾名思义指子宫上留有疤痕,主要是由于子宫壁的各层组织:子宫内膜、肌层、浆膜层等因手术或破损愈合不良造成的瘢痕,目前临床上最主要的原因即为剖宫产手术。

  理论上疤痕子宫对再次妊娠的整个孕期、分娩及产后等过程都有一些影响。由于各种原因,我国剖宫产率一直相对较高,有些医院甚至达到80%~90%。疤痕子宫由于破坏了子宫本身解剖的完整性,有了薄弱点。

  对再生育产生两大类风险:

  1、再次妊娠时子宫疤痕处发生破裂的风险增加,直接威胁母儿生命。

  2、再次妊娠时孕早期疤痕妊娠,中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生,导致胎儿窘迫、死胎、死产的风险亦增加。

  二、疤痕子宫什么时候再次适合妊娠?

  一般来说,剖宫产术后2~3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。此后,瘢痕肌肉化的程度越来越差,并随术后再孕时间的延长而逐渐退化,纤维化增加,瘢痕组织明显失去弹性。故剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期,也是医学指征上再次妊娠的较适宜时机,而并不是说两胎相隔的时间越久越安全。

  如果剖宫产的时间超过6年,子宫切口的疤痕会逐渐变薄,肌纤维会变成结缔组织,张力变差,子宫破裂的可能性就会增加,一般建议在剖宫产后的2至6年内再生育,不宜间隔太久。

  三、疤痕子宫怀二孩注意事项

  疤痕子宫的妇女孕前一定要到正规医院进行孕前检查,看看疤痕恢复情况以及卵巢功能等,评估目前是否适合再次妊娠。最好能选到一位有经验又仔细的产科医生做自己的主治医生。

  怀孕后,在第6~7周必须做B超检查,检查孕囊位置,排查疤痕上的妊娠。

  在孕22~25周进行系统B超检查,明确胎盘位置及其与疤痕的关系,对可疑患者进行超声多普勒检查,看是否有胎盘植入,必要时行MRI检查进一步明确诊断。

  从孕34周开始,应每周进行B超监测子宫下段的肌层变化,怀孕38周的时候就要住院监测子宫下段肌层厚度的变化。孕晚期要防止腹部受挤压,尽量不要开车、骑车,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞击。

  四、千万小心疤痕妊娠

  孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症,属于宫外孕的一种,非常凶险。如果孕早期出现先兆流产类似的腹痛出血症状,也有可能是疤痕妊娠的早期症状。

  一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的,所以对于有过剖宫产史的女性,再次妊娠早孕时必须进行B超检查,早期发现有助于避免子宫破裂和出血,从而便于及时处理。

  五、疤痕妊娠的类型

  外生型

  孕囊种植在子宫疤痕上,向子宫峡部或宫腔内生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的风险。也就是后来的剖宫产疤痕部位前置胎盘并植入,产科风险可是一个鬼门关呢。

  内生型

  孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口疤痕深部,有两个转归:孕早期即出现子宫破裂呈高危状态,或胚胎停育、HCG偏低、血流稀少的低危状态。

  六、剖宫产疤痕妊娠的治疗

  一旦确诊剖宫产疤痕妊娠,需要积极治疗,根据病情,有药物保守治疗和手术治疗之分:

  1药物保守治疗

  适用于无症状、孕周<8周,妊娠物距浆膜层>3mm、HCG<5000IU/L的疤痕妊娠,可全身用MTX、5-FU和米非司酮,或超声引导下孕囊局部注射氯化钾、高渗糖等,其中MTX的成功率约71%~80%,有6%的患者需切除子宫,有发生大出血、子宫破裂的风险;

  2手术治疗

  药物保守治疗无效或病情严重者需行手术治疗。可行腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术,特别是孕囊向肌壁间和膀胱部位生长着,腹腔镜下疤痕妊娠病灶清除术创伤小、恢复快;对于阴道大出血需紧急止血者、血清β-HCG超过10000IU/L切口瘢痕妊娠处血流异常者,可在严密监护下急诊行清宫术,万不得已可行子宫动脉栓塞术止血,但易造成严重宫腔粘连使以后的怀孕困难;无法控制的阴道大出血、保守治疗失败或无生育要求者必要时需行子宫切除术。

  因此,建议疤痕子宫的女性,孕前一定要到正规医院进行孕前检查,看看疤痕恢复情况,评估目前子宫状况是否适合再次妊娠。怀孕后,孕早期必须B超检查孕囊位置,排查疤痕妊娠,孕期做好产检,争取顺利“渡劫”,早日飞升。

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