上海试管婴儿专家卢光琇科普:胚胎入住前你的房间准备好了吗?

时间:2022-04-19 12:10 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:胚胎入住前你的房间准备好了吗?

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  胚胎移植,即把胚胎放回妈妈的子宫里,是试管婴儿最后也是最关键的一步。

  这一步的成功需要三个方面的配合:

  1. 实验室里培育挑选出优质的胚胎;

  2. 妈妈的子宫内膜达到适合胚胎种植的状态;

  3. 医生在合适的时间把胚胎放到宫腔内合适的位置。

  这三个方面缺一不可。第一和第三点都是医生的事情,我们把这些放心交给医生就是了。第二点则是需要我们配合医生的。

  那么准妈妈们该怎么配合医生让自己的子宫达到最适合宝宝种植的状态呢?我们又怎么知道自己的子宫准备好了呢?

  我们一般可以通过宫腔镜来检查子宫内环境状况。

  宫腔与胚胎关系

  有人把母体子宫比喻成宝宝安睡的摇篮,也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们在把宝宝放到摇篮里之前,通常需要铺一铺被子,检查一下被子够不够厚,摇篮里有没有其他不该有的东西。我们在把种子种到土壤里之前,通常要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。其实对于移植前子宫的准备其实也是一样的。

  子宫内膜容受性的形成是受神经内分泌精确调控的一个过程。除自然周期外,在移植前准备内膜的时候医生通常会让我们吃一些激素类的药物。这些药物就像是给土地施肥浇水一样,不能缺,也不能过,而且什么时候用哪种肥也不能错,因此我们要牢记医生的医嘱,不能吃错药,不能吃错了时间,也不能随意乱吃其他补药。

  除了施肥浇水之外,其他的像检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了,那就是宫腔镜。

  宫腔镜检查

  宫腔镜通过检查镜直接进入宫腔内探查是否存在影响胚胎着床的因素,主要包括宫腔的形态、容积是否正常,是否有占位如疤痕、息肉、粘膜下肌瘤等。

  对于子宫内膜息肉、轻度的宫腔粘连等可以直接在检查时一并处理,而严重的粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵膈等则需要进一步手术尚能完成。

  为了宝宝在里面舒适的生长,医生会依据具体情况安排宫腔镜检查,特别对于反复人工授精失败、宫外孕病史、双侧输卵管阻塞、怀疑宫腔内病变者,宫腔镜检查是十分必要的。

  移植前内膜准备

  单房间整洁宽敞还不能达到娇气的胚胎居住要求,准妈妈们还要为小宝贝准备好厚实暖和的温床,即移植前内膜准备。

  目前临床认为合适的胚胎植入内膜厚度要求8~12mm。常见的冷冻周期内膜准备方法主要为自然周期和人工周期。

  对平时月经周期规则、既往有自然妊娠史者会考虑用自然周期,于月经第8~10天B超监测卵泡发育当卵泡最大直径达14mm时,开始监测尿LH及通过B超监测以确定排卵日期,排卵后3~4d且内膜厚度≥8mm行胚胎移植。对于月经周期不规则、无明显排卵者,或既往周期发现内膜薄者,需要大剂量外源性雌激素促进内膜生长,于月经第3天开始口服戊酸雌二醇,定期做阴道超声,当子宫内膜≥8mm时肌注加用孕激素使内膜转化为分泌期,随后安排胚胎移植日期。

  不同移植方案对胚胎着床并无统计学差异,需要医生根据每位准妈妈的具体情况量身选择最合适的。合适的就是最好的。

  其它因素

  整理好房间,铺好小床,再溜达下周边整理好房间周围的垃圾吧。一栋别墅再漂亮,周围垃圾环绕我们也不会喜欢的,更何况咱们的小宝贝了。

  输卵管与宫腔相连通,如果输卵管内有积水,积水会倒流进入宫腔影响胚胎着床;因此,遇到这样的情况医生会建议进一步确诊后结扎输卵管,否则妊娠率是大打折扣的。

  另外盆腔内子宫内膜异位症病灶会分泌炎性及免疫因子而不利于胚胎着床,在移植前需要降调抑制后再植入胚胎等等。

  宫腔是胚胎着床发育的“房间”,胚胎非常娇嫩,不仅要求宫腔的形态正常,子宫内膜的厚度适中,还要求宫腔的环境整洁舒适无污染。

  如果宫腔镜检查提示子宫内膜点状或点片状充血、薄厚不均、纤维化、剖宫产切口愈合不良形成憩室、子宫内膜息肉、子宫内膜粘膜下肌瘤、宫腔粘连、不全纵膈子宫及一侧或双侧输卵管积水等情况,建议先对症治疗后再行胚胎移植术,这样能消除影响胚胎着床发育的不良环境,明显增加妊娠率。

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