上海国际医学中心生殖医学中心科普防治糖尿病ED的措施有哪些?

时间:2022-04-14 14:05 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心科普防治糖尿病ED的措施有哪些?

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  治疗原则:在积极控制血糖的基础上,根据性功能障碍类型, 针对致病机制进行相应的治疗和对症处理。

  1、全身治疗

  对于大多数糖尿病患者,要把血糖控制在理想水平,即空腹4.4-6.1mmol/L,HbA1c 的控制目标应小于 7%,但应结合患者的年龄、病程、预期寿命、合并症和并发症严重程度等具体情况而个体化。糖尿病的治疗策略应包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等综合性治疗措施。常用的降糖药物根据作用机制不同可分为八类。

  建议对于存在心血管风险高危或极高危因素,或已合并动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者,鼓励患者健康的生活方式,合理控制血糖,还应对其他心血管危险因素积极控制,包括降压(一般首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂类降压药)、调脂(一般首选他汀类药物降低 LDL-C)及合理应用抗血小板治疗(一般首选阿司匹林),以预防心脑血管事件, 延缓糖尿病微血管病变和糖尿病神经病变的发生。

  对已经合并神经、血管病变的糖尿病患者,应给予相应的神经和 / 或血管并发症治疗,可给予醛糖还原酶抑制剂(依帕司他)、神经营养药物(甲钴胺、维生素 B1)、抗氧化剂(α- 硫辛酸)、改善微循环以及其他对症治疗。其中部分药物(如依帕司他等)在动物水平或临床研究中显示, 单独使用或联合使用可以改善糖尿病合并性功能障碍者的性功能,常用抗氧化药 VitE,也有用于治疗糖尿病神经、血管并发症的报道,但证据有待进一步加强。

  2、心理上的支持

  糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一,心理治疗可使患者重新获得自信,适合于所有的糖尿病性ED患者。医生要给予患者一定的鼓励和支持,及时缓解精神上的压力,让患者恢复自信心。部分器质性ED患者,常常会因为过度抑郁或焦虑而加重病情,所以做好心理疏导至关重要。

  如果是中度或者重度焦虑或者抑郁障碍, 可以药物治疗和 / 或高强度的认知行为治疗,具有短期、中期和长期效果。药物治疗包括新型抗抑郁药,如 SSRIs(如艾司西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等)、SNRIs(如度洛西汀),以及 5- 羟色胺部分激动剂(如丁螺环酮和坦度螺酮)、抗癫痫药(普瑞巴林)等可作为焦虑障碍药物治疗的首选,尤其是长期治疗安全有效。在针对抑郁障碍治疗时,SSRIs 和安慰剂相比, 能够减轻糖尿病合并男性性功能障碍伴有抑郁的症状, 具有中等程度的效果,但尽可能选用对性功能影响小的抗抑郁药物米氮平、安非他酮或沃替西汀。

  3、口服药物治疗

  可显著改善糖尿病患者的勃起功能和生活质量。

  (1) 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)

  糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关,治疗药物可以选择5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)。在正常情况下,男性在性刺激的促使下会释放出大量的一氧化氮,当一氧化氮进入丁丁平滑肌后,就会和平滑肌细胞发生一系列化学反应,然后在某些酶的帮助下产生「环磷酸鸟苷」(cGMP),进而松弛丁丁平滑肌,使血管扩张,血液涌入,丁丁充血后即会勃起。

  然而,对于部分患有「勃起障碍」的人,体内PDE5会比正常人高出很多,而“来势汹汹”的PDE5尤其喜欢去水解掉那些使丁丁可以变硬的主要化学物质cGMP,从而造成充血不足,难以勃起。

  作为一线治疗的口服PDE5抑制剂,凭借使用方便、安全耐受性好、起效迅速、药物吸收及达峰浓度稳定,显著提升伴侣双方的性生活满意度,不管是按需、长期或者规律使用,其疗效都非常确切等优势,是目前治疗「勃起障碍」的首选方式。

  需说明的是,还有一些其他原因可以引起阳痿,如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时需根据不同情况给予相应的治疗,如性激素替代治疗、神经营养治疗等。

  常用的ED药物有阿伐那非、西地那非、伐地那非和他达拉非。

  (2)多巴胺受体激动剂

  阿朴吗啡是中枢多巴胺受体激动剂,作用于室旁核和下丘脑内侧视前区的多巴胺 D2 样受体, 表现为对多巴胺能通路的中枢刺激,以启动勃起。此外,阿朴吗啡对阴茎海绵体(多巴胺 D1样受体和来自内皮的一氧化氮)具有外周作用,有助于促进勃起,但程度较轻。

  4、真空负压泵:是一种置于阴茎上进行治疗的圆筒样装置,可以手动或者电池驱动。这一装置通常在市场上可以购买。真空负压泵可形成真空,将血液抽吸到阴茎内。弹性收缩环在阴茎勃起后可置于阴茎根部,是血液滞留于阴茎内。

  一般情况下,真空负压泵的总体满意度可高达60-80%。

  但使用负压泵的患者维持使用率较低,其原因是:

  · 不够舒适

  · 勃起硬度不够坚硬,不够充分

  · 使用抗凝剂治疗中的患者,不能使用该装置

  · 当与其他治疗如口服药物联用时,可能是一个更好的选择

  5、用于勃起的尿道内给药系统(MUSE)

  尿道栓剂(前列地尔)通过促进动脉壁松弛,血管血流增加,从而模拟生理性勃起。应用时通常需按摩尿道使药物弥散于尿道壁,使药物通过局部吸收。

  起效较快,通常应用后5-10分钟起效(应在排尿后使用),但与其他治疗方式相比,疗效较差(40-65%)。

  · 可能引起尿道或阴茎疼痛或烧灼感

  · 药物必须冷藏保存。

  6、阴茎海绵体血管活性药物注射

  对口服药物无反应的患者可以海绵体内注射血管活性药物。前列腺素 E1(PGE1)、罂粟碱、酚妥拉明是常用的三种药物。勃起一般出现在注射后 5 至 15 分钟, 持续的时间取决于所注射的剂量。注射并发症包括阴茎疼痛,阴茎异常勃起、反复注射后的海绵体纤维化和感染等。临床上常用 PGE1 单独使用或者药物联合使用,例如前列地尔 / 前列腺素 E1 和罂粟碱、前列地尔 / 前列腺素 E1 和酚妥拉明,可提高疗效,同时由于联合用药,减少每种药物的剂量,相应降低药物不良反应。

  7、盆底肌群训练

  研究表明, 盆底肌肉运动和生物反馈法可以预防与性功能相关的盆底肌群的功能减退, 同时也是治疗

  男性性功能障碍的有效方法,经过 3-6 月的盆底肌肉锻炼,IIEF 评分明显提高,勃起功能有明显改善。

  8、低能量冲击波

  冲击波治疗(ESWT):目前临床治疗勃起功能障碍的一种新型治疗方式,也是勃起功能障碍诊断与治疗指南推荐的一种物理治疗方式。

  治疗原理:冲击波治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生,提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶(nNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)含量,修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤,改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能,达到治疗勃起功能障碍的目的。

  9、手术治疗

  ED的手术治疗,包括静脉结扎术和阴茎动脉重建术,但会给身体带来一定的副作用,需严格掌握适应症。糖尿病患者做手术时风险大,感染的几率多,伤口不易愈合,所以需慎重考虑是否做手术。

  10、阴茎假体植入:是一种由多个组件组成的机械性装置。存在多种类型:可塑性或可膨胀性假体。具有高达98%的满意度,其满意度高于任何其他治疗方法;手术后7年,仍然有94%的患者可正常使用,而不需要进行维修调整。副作用少见(感染率1-3%,合并糖尿病或脊髓损伤患者发生率较高;腐蚀;机械故障)

  11、避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物,如受体阻滞药、抗抑郁药物。

  得了糖尿病系统治疗是关键,性福问题是大事,不要讳疾忌医。

  糖尿病早期引起的ED,只要控制饮食,合理用药,控制好血糖,避免病情进一步发展,性功能有望恢复。若到了晚期,神经纤维变性,血管硬化就更难治愈了。所以应及早就诊,控制血糖,防止并发症才是上策。

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