中信湘雅卢光琇资讯:上海试管婴儿失败的4种情况见招拆招咱不怕!

时间:2022-04-07 14:00 来自: 生殖中心

  中信湘雅卢光琇资讯:上海试管婴儿失败的4种情况见招拆招咱不怕!

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  “我做试管失败了,接下来该怎么办呢?”

  在YingIVF日本英医院的中国患者中,3/4的姑娘曾经有过试管失败的经历。因此,英医院的医疗助理们常常接到关于试管失败患者的咨询。

  所谓 「试管失败」无外乎4种情况:

  ◦ 取不到卵

  ◦ 配不成胚胎

  ◦ 着床失败

  ◦ 着床后胎停流产

  其实很多的坎坷历程,从专业角度看有着类似的问题和解法。今天就把这些解题思路整理出来,给大家做个参考,见招拆招!

  01  取不到卵

  在试管治疗的过程中,第一步是促排卵。促排过程中,如果卵子库存水平低,或者FSH值高导致卵巢功能差从而对药物反应差,卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子,只能取消周期。

  遇到这种情况,首先要问的就是「你的AMH是多少」?AMH,全称抗穆勒氏管激素,由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量,可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。

  如果AMH低

  如果AMH低,那就意味着库存里没有卵了,这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时即使采用大量的促排药物也不见得结果更好,可以考虑将大促(长、短方案)换成微促(微刺激方案),从快跑变成慢跑,以次数来累积个数。

  微促每次取卵个数少,但平均质量更优,每个月可以连续做,周期取消率低。因此对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言,微促虽然速度慢,但一般来说累计3-5个周期,都可以获得足够好的胚胎,保证移植的成功率。

  从患者的治疗过程看,微刺激就像把「快跑」变成了「慢跑」,需要有更多的耐心和努力。

  日本是微刺激方案的发源地。日本女性平均试管年龄达到39岁高龄,所以很多人选择对卵巢负担小的微刺激方案。中国每年也有很多尝试过长、短、黄体期方案取卵结果不理想的患者,前往日本取卵。

  如果AMH高

  如果AMH高,要考虑的就是有卵为什么促不出来?促排卵方案是否适合?如果使用不适合的方案走了弯路,不仅效果不好,而且会进一步增加卵巢负担,延误最佳治疗时机。

  目前应用的典型促排卵方案有:自然周期、微刺激 、加强微刺激、拮抗法、短方案、长方案。

  促排程度从小到大,前三种属于微促,后三种属于大促。除了促排卵方案,药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

  方案无好坏,关键在定制。实施促排卵不应该是一个流水线作业,不是药物单方面的作用,而是需要让促排卵药物和患者的卵巢天衣无缝地配合起来。

  02  配不成胚胎

  卵子取出后,和精子一起开始受精培养的过程,过程中卵子和精子携手层层闯关,每一关都有过关或掉队的,最终胜出的会成为囊胚种子,有机会被种植孵化成为新的生命。

  临床统计数据看,此过程平均通过率如下:

  10个卵➟8个成熟➟7个受精➟5个D3初期胚➟3个D5囊胚➟1个健康宝宝

  如果你的情况显著多次低于这个标准,可以按照这个顺序找原因:

  准父母双方年龄越大,精卵老化越严重。女方多囊、卵巢囊肿及长期的激素失衡,都会降低卵子质量。

  胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败,准父母们一方面需要通过调理易孕体质来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱,多次尝试。

  人体是一个生态系统,每次排出的精子卵子都有偶然性,多次尝试是硬道理,而不是轻易放弃。

  生殖中心的胚胎培养技术和培养师的操作经验非常关键。影响胚胎培养的因素中,患者自身情况占很大比重,但胚胎实验室的水平也占到20%-30%。

  03  反复移植不着床

  每个医院胚胎培养和移植技术的差异,对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为:3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的,即可诊断为反复种植失败。

  胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床,都是由于胚胎发育潜能差——这个种子(胚胎)很难发芽或长大。

  有些患者做了几次移植,但每次放的都是初期胚,也就是体外培养了2或3天的4~8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10%到20%,移植几次不成功,是符合概率的,并不让人吃惊。

  这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然,囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚,需要与医生作深度沟通再做决定。

  最强大的种子,是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGT染色体筛查,单颗单次种植的着床率可以达到60%至75%。

  如果种子没有问题,那反复不着床的原因可以归结为——子宫内膜容受性下降或者胚胎和子宫内膜间「对话」出现异常。

  通俗的说,就是孕育生命的土地出了问题。这时的解题思路如下:

  子宫病变是否需要处理?

  如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变,都会降低种植受孕的可能。

  诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报,然后根据具体症状再酌情处理。

  比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等,这些都是在下次移植前可以尝试的。

  内膜厚度是否合格?

  移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史,内膜基底层受过损伤,即使用大量雌激素,内膜也难以恢复。

  这种情况下患者首先可以考虑接受PRP疗法,如果PRP治疗后内膜还不达标,可能就需要通过爱心助孕来与宝宝团聚了。

  什么是PRP疗法?