上海国际医学中心生殖中心科普孕期应该以怎样的标准来指导用药呢?

时间:2021-12-16 15:15 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖中心科普孕期应该以怎样的标准来指导用药呢?

  为此,美国食品和药品监督管理局(FDA)将孕期的用药按照安全性分成5级,这是目前国际上公认孕期用药较为全面的指导意见。

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  药物的分类

  A类药物是最安全的一类,已经证实对胎儿没有任何不良影响;

  B类也是相对安全的,它意味着对人类进行过研究,但并没有发现导致危害的证据,但动物实验可能会对胚胎发育有害,或者动物实验表示无害,但对人类还没有充分的研究;

  C类表示危险性不能确定,或者可能存在风险,需要在用药前仔细斟酌利弊;

  D类则是可以证实对胎儿有害的,但如果使用得当,对孕妇的益处会更大,这类药物不到必要的时候,极少在孕期使用;

  X类则是对胎儿有显著的害处,对孕妇是禁止使用的。我们在用药前,如果能够查阅药物的分类,并且对除A类以外的药物,在用药前咨询医生的专业意见,可以做到尽量合理的用药。

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  各类孕期可能使用到的药物的安全性

  青霉素类和绝大多数的头孢菌素类抗生素,例如青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等药物,在FDA的分级当中都是B类。对胎儿是相对比较安全的。

  一些大环内酯类抗生素,例如红霉素、吉他霉素、林可霉素等也是B类,在需要的时候也可以用于孕妇。常用于治疗尿路感染的呋喃妥因也是B类药物。

  甲硝唑类药物对老鼠的胚胎有致畸作用,虽然对人没有发现同样的明确作用,但一般在孕期很少使用。

  氨基甙类抗生素,包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等药物有耳神经毒性,它们可以通过胎盘进入胎儿的体内,可能会影响胎儿的听力发育。所以一般在孕期不予使用。

  磺胺类抗菌药也可以通过胎盘,一般不在临近分娩时使用,否则可能造成新生儿黄疸。

  喹诺酮类抗菌药,例如诺氟沙星和环丙沙星,原先被认为对孕妇是比较安全的,但最近也受到一定的质疑。因为有报道诺氟沙星和环丙沙星对骨和软骨有较强的亲和力,从原则上讲,有导致新生儿关节痛的潜在可能,但这一结论仍存在争论,其安全性仍未确定。所以在FDA的分类中属于C级,对孕妇不作为首选药物来使用。

  四环素在FDA的分类中属于D级,所以一般不在孕期使用。

  解热镇痛药也是我们平时经常遇到的药物。常见的解热镇痛药物成分有非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚等。

  非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、芬布芬、萘普生和吲哚美辛等等,其中以前三种尤为常见。

  目前FDA给出的意见是,如果只是为了止痛,3个月孕龄以内的孕妇不应服用阿司匹林和布洛芬、芬布芬、萘普生等非甾体抗炎药。尤其不应自行买来服用,在这些药品的说明书上往往也印有孕妇慎用的警示。除非是在医师的专业指导下,为了治疗或预防更严重的问题,在权衡利弊后,才可以服用某些非甾体抗炎药。

  对乙酰氨基酚是另一种常见的解热镇痛成分,在多数感冒药中都含有它。由于非甾体抗炎药对胎儿可能造成不良影响,所以以往在孕妇出现发热或头痛时,相对安全地对乙酰氨基酚往往是首选药物。

  但最近也有研究表明,如果孕妇长期服用对乙酰氨基酚,可能会升高婴儿在幼年时患有儿童多动症的比例。虽然这个结果并不十分确切,依然有许多争议和未尽的研究,但为了安全起见,孕妇还是应该在充分权衡利弊后再使用它,并避免大量和长期服用。

  准妈妈在怀胎十月期间难免遇到病毒感染,但诸如利巴韦林等抗病毒药物在FDA分级中属于X级,一般不能在孕期使用。而且轻度的病毒感染无须特殊治疗,一般经过休息和加强营养,依靠自身的免疫力是可以痊愈的。

  在妊娠期,用药的原则是尽量选择对胎儿的发育没有损害,而对孕妇所患疾病最有效的药物。能用一种药物就避免多种药物的联合用药,能用小剂量的药物就避免大剂量用药。除了A类药物可以按照说明书自行服用以外,其他药物应该在使用前咨询医师或药师的专业意见。尤其是C、D类药物,需要非常慎重地权衡利弊才能使用。还有许多不良反应尚不明确的药品,对孕妇而言,使用时都应该慎之又慎。

  孕期除了应该尽量避免不必要以及不合理的用药,服用各种成分复杂的保健品也需要格外谨慎。

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