SIMC生殖医学中心介绍准妈妈肿的像馒头这病罕见却又容易被误诊!

时间:2021-12-01 16:29 来自: 生殖中心

  28岁的准妈妈,因“停经26+周,发现胎儿腹腔积液2周”入院。

  患者孕早期唐氏风险 1:8371;开放性神经管缺陷高风险;高龄无创DNA:未查。

  孕23+周产检行超声提示:胎儿腹腔积液,最大前后径约26mm。羊水穿刺结果未出。

  既往慢性高血压病史2年,未服药。孕8+周产检监测血压最高达150/110mmHg,无不适,规律口服拉贝洛尔50mg q8h,控制在120/70mmHg。

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  入院检查后诊断:

  26+2周妊娠, G4P0A3L0(gpal记录,这个就是生育史的意思。其中g代表怀孕次数,P代表生产次数,a表示的流产的次数,l代表存活的子女数), LOA(LOA,胎位的一种,即胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方 );

  慢性高血压并发重度子痫前期 ;

  胎儿腹腔积液 ;

  心功能不全;

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  产科超声发现:

  胎儿腹腔明显增大,胎儿前腹部探及一巨大多房囊性包块,大小约11.6x8.9x5.4cm,胎儿胸腔、内脏及肠管等受挤压。

  胎儿颅内血管纤细,血流缓慢,Willis环显示不清,测得大脑中动脉RI:0.84,PI:2.4,胎儿大脑实质回声偏低,侧脑室不宽,脉络丛可见,透明隔腔可见,中线结构可见。胎盘体积增大,形态饱满,明显增厚,较厚处约7.3cm,其内血流尚可。

  患者及家属商议后,决定终止妊娠。给予行羊膜腔内利凡诺注射引产术,规律宫缩后,经阴分娩一死胎,系男性,腹部膨隆明显,测腹围28cm。

  最终诊断为——镜像综合征 。

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  二、镜像综合征是啥

  镜像综合征(Mirror/Syndrome),是指胎儿、胎盘水肿引起母体不同程度的水肿及血液稀释的临床综合表现,部分患者可出现血压升高、蛋白尿以及多脏器功能损害,与子痫前期症状相似。属于产科罕见病,国内报道发病率约1.5/10000。

  镜像综合征的病因尚不明确,可能与以下因素有关:

  母儿Rh血型不合导致胎儿免疫性水肿,如胎母输血综合征;

  多胎妊娠,双胎输血综合征;

  感染相关因素:如细小病毒B19、巨细胞病毒、科萨奇B病毒等感染;

  胎儿异常,Bart's水肿、胎儿骶尾部畸胎瘤、胎儿血管畸形、胎儿心脏无畸形、胎盘异常(如胎盘绒毛膜血管瘤、胎儿神经母细胞瘤等)。

  镜像综合征典型表现为胎儿水肿、胎盘水肿、母体水肿的“三联征”,母体水肿继发于胎儿胎盘水肿。有研究发现,任何原因导致的胎儿-胎盘水肿都有可能导致镜像综合征的发生。它治疗关键在于针对引起胎儿水肿的原因及母体症状的对应治疗。

  三、镜像综合征治疗

  - 1 -胎儿治疗:母体结局良好,胎儿预后差,治疗效果不理想,应尽早终止妊娠;双胎输血综合征引起的镜像综合征可行选择性减胎术;也有报道在妊娠21-27周行激光电凝术治疗可缓解母体症状;宫内放置引流条后母体及胎儿症状改善。

  - 2 -母体治疗:治疗母体出现的症状,减轻母体及胎儿水肿,控制血压、纠正贫血、限制液体入量,小剂量使用利尿剂,病毒感染引起的镜像综合征是否需抗病毒治疗目前尚无定论,但有报道细小病毒引起的胎儿水肿后可自限性恢复。

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  四、镜像综合征容易和子痫前期弄混

  有些镜像综合征患者因高血压、蛋白尿、水肿而误诊为子痫前期。

  镜像综合证与子痫前期相伴发生可能与血管与抗血管生成失衡有关,对于镜像综合证病情严重又没有及时治疗的患者,可进展为子痫。

  在这里提醒准妈妈们,一定要重视产前检查,常规产科检查(产科超声、胎儿超声心动图、胎儿大脑中动脉血流检测、无创DNA或羊水穿刺、母体Coombs试验、母血KB试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查、微小病毒B19、梅毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等检查)不要遗漏。产检如发现胎儿水肿,应积极完善检查,寻找病因,及时处理。

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