SIMC生殖医学中心介绍刚怀孕就出现这些症状可能是葡萄胎!

时间:2021-11-25 14:46 来自: 生殖中心

  孕育新生命是美好而充满期待的,但也暗藏着无法预测的风险。不同妊娠时期需要各种产检来保驾护航,以便及时发现异常,尽早采取治疗措施。今天SIMC生殖医学中心来介绍一下异常妊娠之“葡萄胎”!

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  1.什么是葡萄胎?

  孕妇妊娠后胎盘绒毛滋养细胞在体内增生出现异常,导致终末绒毛不断向连串水泡进行转变,以此形成大量水泡状胎块,即为葡萄胎。葡萄胎在我国及亚洲一些地区较为常见,发病率高达2/1000次妊娠;而在欧洲、北美其发病率常小于1/1000次妊娠。葡萄胎疾病患者,其胎儿多见死亡情况,有时也会有孕龄较小的畸胎,但是很少有足月婴儿诞生。

  葡萄胎在临床中具有两种分类类型,分别为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,二者均有进一步发展为妊娠滋养细胞肿瘤的可能,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的恶变概率分别为15%和0.5%~1.0%。

  葡萄胎主要发生于宫腔内,发生于宫腔外者非常罕见,称为异位葡萄胎。

  2.为什么会患葡萄胎?

  完全性葡萄胎发病随年龄增长而增加,部分性葡萄胎与年龄相关性不大,这可能与二者不同的发病机制有关,完全性葡萄胎为卵子发生异常(母源染色体缺失)所致,而部分性葡萄胎为人类受精过程异常(母源染色体较少)。

  异位葡萄胎发生可能与卵巢功能减弱和子宫卵巢的基础疾病有关,如输卵管炎症会改变输卵管的通畅性,导致胚胎在输卵管部位着床,形成输卵管葡萄胎;或是剖宫产瘢痕增加了瘢痕部位葡萄胎的风险等。

  3.哪些症状预示着葡萄胎?

  葡萄胎患者的病理表现主要为胎盘绒毛滋养细胞异常增加,进而导致绒毛膜绒毛、间质弥漫性水肿,进一步形成大小各异的囊性水泡,通过细纤维蒂进行连接,其形状类似于葡萄串。同时囊性水泡的绒毛多向外生长,与血块混合后出现蜕膜的现象。

  葡萄胎患者的临床症状为停经后不规则阴道流血,开始量少, 以后逐渐增多,反复大量出血,导致贫血及继发感染。患者子宫异常增大,变软,由于绒毛水肿及宫腔积血,约有2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫。

  异位葡萄胎的发生部位多见于输卵管、卵巢,既有葡萄胎的临床特点,也有异位妊娠的特点。所以早期发病有停经、β-hCG增高、 阴道流血、早孕反应等表现,不仅有子宫异常增大、早期形成盆腔包块及黄素囊肿形成等,后期发生破裂也可有腹痛、盆腹腔积血,甚至休克等。

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  4.- 1 -影像学检查

  超声是临床诊断葡萄胎主要影像学方法。早孕期葡萄胎缺乏典型的临床特征和超声图像特征导致诊断难度增加,阴道B超可以检查到妊娠14周后葡萄胎表象,出现多个大小不等的囊泡,落雪样或蜂窝样改变,妊娠14周之前,葡萄胎虽然没有明显形态学改变,但彩超检查可以检测出盆腔异常包块,再结合临床上表现有明显呕吐, 如果 β-hCG 超过8万 U/L,还没有探及心管搏动,要考虑葡萄胎。

  异位葡萄胎发生于不同部位的患者有着不同的超声表现特征:

  输卵管区域:出现不均质回声 , 周围回声增强可见血流信号与多个回声区。

  前峡部区域:超声表现出不规则胚囊样 , 周边见血流信号 , 下缘与前峡部接近。

  子宫角区域:形态不规则胚囊样 , 出现不均质回声与卵黄囊样回声。

  阴道超声在空间分辨率上比较优秀 , 也可以探测出某些细小结构的血流信号, 是异位葡萄胎的首选影像学检查方法。因而能够准确判断病灶部位,有利于及时开展手术。

  - 2 -血清学检查

  由于葡萄胎患者滋养细胞增生会产生大量的β-HCG, 所以血清中的β-HCG含量浓度过大可以作为葡萄胎的辅助诊断措施之一, 将其与超声检查同时进行也能与异位妊娠作出区别[5]。异位妊娠血 β-HCG水平一般情况下较宫内妊娠低,通常 β-hCG在10000 U/L以下,但葡萄胎妊娠的β-hCG水平较宫内正常妊娠值高。

  - 3 -组织病理学检查

  组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法。由于极早期葡萄胎组织发育不良、病理学形态特征并不典型,可能导致组织病理学诊断的不确定性。基于葡萄胎独特的遗传学特征,可以使用父源印记、母源表达基因CDKN1C的产物p57检测来协助分类,若为完全性葡萄胎,其绒毛细胞滋养细胞和基质细胞中均不表p57,而部分性葡萄胎含有母体染色体,则会表达p57。

  5.葡萄胎该如何治疗?

  葡萄胎患者治疗方法,临床上首选B超引导下清宫术,在清宫术后1周,再次行 B 超检查进一步评估,当观察到患者宫腔内有残留时,需要行二次清宫术治疗。对于一些有高危因素的患者,如高龄、高血压及糖尿病合并症等患者,则可以采用清宫术联合预防性化疗、子宫切除术治疗。

  异位葡萄胎妊娠β-hCG均较一般异位妊娠高,尤其是大于10万U/L以上,并且对于免疫力低下的患者更易发展为妊娠滋养细胞肿瘤,要引起重视,早期治疗,预防和减少进一步恶化[10]。异位葡萄胎主要处理方式是腹腔镜手术,不仅可以直接观察病灶,而且可以对其进行切除,术后标本送病理检查,实现病理组织学“金标准”诊断。

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  6.葡萄胎术后该如何管理?

  葡萄胎清宫术后需要常规随访,便于早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时治疗。血β-HCG检测是随访的重要内容,对于血β-HCG水平下降异常或出现异常临床表现者,可考虑行盆腔超声和胸部X线摄影等检查排除妊娠滋养细胞肿瘤。

  完全性葡萄胎应随访至血β-HCG正常后6个月,而部分性葡萄胎随访至血β-HCG正常后1个月即可。

  监测 β-hCG,术后辅助化疗,可以避免葡萄胎发展为妊娠滋养细胞肿瘤。

  葡萄胎预防性化疗被认为是预防高危葡萄胎恶变的有效方法,可使具有恶变高危因素的葡萄胎进展为妊娠滋养细胞肿瘤的风险降至3%~8%[22, 23]。

  异位葡萄胎预后与宫腔内葡萄胎相似,存在术后进展为妊娠滋养细胞肿瘤的风险。

  葡萄胎清宫术后的患者要以清淡饮食为主,食用一些容易消化的食物。避免辛辣刺激食物,尽量以少食多餐为主,每日的饮水量保证在 1500ml 以上。缓解紧张心理和焦虑情绪,保持乐观,加强自身的信心。多与家人朋友沟通,减轻心理压力,有助于获得良好的术后恢复效果[24]!

  “葡萄胎”并不可怕,掌握了以上知识,相信女性们能够在备孕之路上更加安心和从容!

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