卢光琇教授科普A型内膜/宫腔刺激及灌注能提高试管婴儿成功率吗?

时间:2021-11-12 14:25 来自: 生殖中心

  什么是A型内膜?

  A型就是常说的三线型,外层和中央为强回声线,宫腔中线间为低回声区或暗区。子宫内膜条纹看起来很细,就像一条直线。A型内膜常见于内膜增生早期(月经周期6-10天,这个时候月经才结束几天左右,内膜在增长但是还不太厚),此时内膜厚度为4-9mm。

  而通常,这种类型的子宫内膜通常厚度适中并且有接受胚胎种植的能力,帮助胚胎移植成功着床。

  特别是在冷冻胚胎移植 (ET) 周期中,三层子宫内膜的模式与较高的临床妊娠率呈现正相关。相比之下,缺乏三线模式的子宫内膜则会干扰胚胎的着床,对妊娠率产生负面影响。

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  宫腔刺激

  对试管婴儿反复种植失败,医生们绞尽脑汁,想方设法提高胚胎种植率。已经有许多方法用来增加子宫内膜的容受性,其中两种是最常用的。一是宫腔刺激,二是宫腔灌注药物。前者的临床有效证据似乎多一些,后者的疗效还在临床观察之中。

  胚胎种植是人类辅助生殖过程中的一个关键环节,它依赖于胚胎发育与子宫内膜容受的同步化过程,这个过程需要内分泌激素、多种细胞因子之间相互协调。

  也称内膜搔刮、宫腔整理,就是通过特殊的宫腔器械轻轻搔刮宫腔一周。搔刮所采取的方式是各异的,最开始文献报道是用刮匙,也可以用吸管或宫腔细胞刷,更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内旋转搔刮作用,可能有利于内膜的接受性,从而增加胚胎着床的机会。目前许多研究证实这样做能够提高临床妊娠率。

  如果说内膜是“土壤”的话,宫腔刺激就像是“松土”。其机制不清,可能是损伤诱导了子宫内膜蜕膜化,增加白介素、组胺、上皮样生长因子等免疫分子分泌,并使子宫内膜饱饮突出较前丰富,促进子宫内膜血管生成,改善对胚胎的容受性。

  对于反复种植失败的病人,尝试在移植周期的前一个周期的黄体中期左右,或移植周期的前7天的阶段内,进行宫腔刺激,希望能够提高临床妊娠率和活产率。

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  宫腔HCG灌注

  根据研究者文献报道,在胚胎移植之前,通过移植管往宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)500IU,认为能够促进子宫内膜胞饮突的发育成熟,增加着床点的局部血管生成,从而利于胚胎成功着床。

  对于反复移植失败的病人,有研究显示,胚胎移植时前几分钟给以hCG宫腔灌注,可以提高胚胎种植率和妊娠率。此后,国内的一些中心也开始采用,但有的研究结果并未显示其有效,因此该方法仍需进一步评价。

  总之,无论是哪一种,对于改善胚胎反复种植失败患者,均有一定的作用,。胚胎反复种植失败原因复杂,分析原因,找出对策,提高种植率,改善妊娠结局是临床医生的探索之路。

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