上海国际医学中心生殖中心介绍免疫性不孕和免疫性不育不是一个概念!

时间:2021-11-10 11:22 来自: 生殖中心

  免疫性不育

  男子自身产生抗精子免疫,或女子产生抗精子免疫引起的不育。不育男女,有2%~10%是由于免疫因素所引起的。一般有3种情况引起免疫性不育,即男性的自体免疫、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。

  生殖免疫学的研究表明,精子对男子是一个自身抗原,可引起自体抗体。男子血清中精子抗体的效价越高,则射出精子的动力越低,凝集越多,穿过宫颈黏液的能力越弱,生育力越差。

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  可引起精子自身免疫的因素有:

  ①睾丸外伤或外科手术;

  ②睾丸和附性腺(特别是前列腺和精囊)的感染;

  ③输出管道(如附睾、输精管)梗阻;

  ④老年时睾丸退行性变。这些引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触,T细胞致敏和产生睾丸炎。

  女性对精子抗原的免疫反应也有细胞免疫和体液免疫,可有全身反应与局部反应。据报道,不育妇女中,最高有72%有循环精子凝集抗体,最低为10%。性交后患者立即产生痛痒性红斑,唇、脸、舌和咽部水肿,继之出现严重的哮喘性呼吸困难、黏膜充血、子宫痛性痉挛,最后知觉丧失。

  临床表现性交后30分钟达高峰,24小时内消退。女性生殖道对精子产生局部免疫主要部位是宫颈,子宫内膜和输卵管作用较弱,阴道作用极小。

  因宫颈中有足量的浆细胞,能在体内或体外分泌免疫球蛋白性交可被视为一种反复“注入抗原”过程,受精卵及胚胎着床可被视为“移植”过程。精液(包括精子和精浆)的免疫抑制功能是保证受精作用的必要前提。

  对精子抗原的自体免疫或同种免疫,至少有两种机制引起不育:①干扰正常的精子发生过程,引起无精症或少精症;②通过抗体对精子在正常生育中的作用产生不育影响。

  抗体又作用于如下几个环节:

  ①阻止精子穿过宫颈黏液,精子凝集抗体致精子凝集成团,使精子泳动受阻。

  ②影响精子酶活力,抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后,产生顶体反应,释放顶体酶,进而精卵结合。而且精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。

  ③封闭顶体膜上的抗原位点(透明带识别点),抑制精子对透明带的附着与穿透,使精卵不能结合。

  ④研究表明,精子抗体能阻止精子卵膜融合,导致不育。

  ⑤影响胚胎发育。用精子主动免疫过的实验动物,可见其胚胎于种植前死亡。有精子抗体的妇女,也可见到流产或胚胎被吸引。由此可知,精子抗体可作用受精后的胚胎。

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  免疫性不孕

  免疫性不孕在正常性生活情况下,机体对生殖过程中任一环节所产生的自发性免疫,延迟受孕两年以上,称为免疫性不孕症。

  免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑-垂体-卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫,女性可表现为无排卵、闭经;男性可表现为精子减少或精子活力降低。

  通常所指的免疫性不孕症是指狭义的,即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外,其他方面均正常。

  生殖系统的自身抗原在两性均可激发免疫应答,导致自身免疫性不孕症,如男性抗精子免疫性不育和女性抗透明带免疫不孕。

  精子抗原还可引起女性同种抗精子免疫反应,称为同种抗精子免疫不孕。

  研究表明,抗精子抗体可致不育,在不育患者中占10%~30%。有关抗透明带抗体的研究则较少。一般认为,它可致女性不孕,但许多问题尚待证实。

  免疫不孕是相对概念,是指免疫使生育力降低,暂时导致不育。不育状态能否持续取决于免疫力与生育力之间的相互作用,若免疫力强于生育力,则不孕发生,若后者强于前者则妊娠发生。不孕常有多种因素同时存在,免疫因素亦可作为不孕的惟一原因或与其他病因并存。

  抗精子免疫包括抗精子体液免疫(抗精子抗体)和抗精子细胞免疫。在正常性生活中,精液介入女性生殖道类似组织移植,所激起的免疫应答可能以细胞免疫为主。目前对抗精子抗体的研究积累了大量的资料,但对细胞介导的抗精子免疫尚未引起足够重视,有待于进一步研究。

  透明带是1层包绕着卵母细胞及着床前孕卵的非细胞性明胶样酸性糖蛋白膜,内含特异性精子受体,在诱发精子顶体反应、精卵识别、结合、穿透和阻止多精子入卵的过程中起着重要作用。实验研究表明,透明带抗原可刺激同种或异种抗体产生免疫应答,透明带经抗血清处理后,失去了与同种精子的结合能力;在体内,透明带抗体能干扰孕卵表面的透明带脱落而妨碍着床。目前认为,透明带抗体是女性不孕的原因之一。

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