多子就是多福吗?SIMC生殖医学中心强调多胎妊娠风险需谨慎!

时间:2021-11-03 17:07 来自: 生殖中心

  SIMC生殖医学中心提醒随着女性生育年龄增高与辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增高。多胎妊娠指一次妊娠时宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,以双胎妊娠最为多见。多胎妊娠容易引起妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、产后出血、胎儿发育异常等并发症。

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  一、多胎妊娠的原因有哪些?

  1.遗传因素:多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。

  2.年龄及产次:年龄对单卵双胎发生率的影响不明显,双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。

  3.内源性促性腺激素:自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。

  4.促排卵药物的应用:多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。所以说多胎妊娠主要还是跟人为的干预有很大的关系。

  二、多胎妊娠有哪些危害?

  多胎妊娠对母体的危害

  1、妊娠期高血压疾病

  这是双胎及多胎妊娠最重要的并发症,比单胎妊娠多3~4倍,且发病早,程度重,容易出现心肺并发症。

  2、贫血

  双胎妊娠并发贫血是单胎的2.4倍。营养不良和贫血几乎在所难免,由于多胎妊娠需要较大的供血量,尤其是铁和叶酸的储存量减少,容易导致母亲重度贫血。

  3、妊娠期肝内胆汁瘀积症

  其发生率是单胎的2倍,胆酸常常高出正常值10倍以上,易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产及围生儿死亡率增高。

  4、胎盘早剥

  这是双胎及多胎妊娠产前出血的主要原因,当第一个胎儿娩出后,宫腔的容积骤然缩小,是胎盘早剥的常见原因。

  5、胎膜早破

  盆腹腔不能无限扩张,子宫容纳一个胎儿发育成熟都显得拥挤,更何况再挤进去两三个胎儿。大约有14%双胎妊娠并发胎膜早破,这可能与宫腔内压力增高有关。

  6、宫缩乏力

  双胎妊娠时子宫被胎儿扩张肌纤维过度伸展,常发生原发性宫缩乏力,可以导致产程延长。

  7、产后出血

  经阴道分娩的双胎妊娠出血量大于单胎妊娠,平均出血量≥500ml,这与子宫过度膨胀,产后宫缩乏力加之胎盘附着面积增大有关。

  8、羊水过多

  多胎妊娠羊水过多的发生率约12%。

  9、流产

  多胎妊娠的流产高于单胎2~3倍。

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  多胎妊娠对胎儿的危害

  1、早产

  约50%的双胎妊娠并发早产,多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母体并发症所致。

  2、双胎输血综合征

  是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。

  3、脐带异常

  单羊膜囊双胎容易发生脐带相互缠绕、扭转,可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症。

  4、胎头交锁及胎头碰撞

  顾名思义,就是说分娩时,两个及两个以上的胎儿在宫腔或产道内头颈部发生的挤压碰撞。

  5、胎儿生长受限

  子宫不能无限扩张,胎儿在子宫内拥挤、胎盘占蜕膜面积相对较小。多胎营养供应不足等,都会使胎儿生长受限制。

  6、胎儿畸形

  发生率是单胎的2倍,而且有些畸形是同卵双胎所特有的,如连体双胎、无心畸形等。

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  三、多胎妊娠如何鉴别诊断?

  1.病史及临床表现:

  部分双卵双胎有家族史,或妊娠前曾用促排卵药或体外受精行多个胚胎移植;

  双胎妊娠通常恶心、呕吐等早孕反应重;

  多胎妊娠中期后,体重迅速增加,腹部增大明显,下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显。妊娠晚期常有呼吸困难,活动不便。

  2.产科检查:子宫大于停经周数,妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或3个以上胎极。胎头较小,与子官大小不成比例。不同部位可听到两个胎心,其间隔有无音区,或同时听诊1分钟,两个胎心率相差10次以上。

  3.超声检查:最常用的诊断及监护方法,对多胎妊娠的诊断极有帮助。

  4.绒毛膜性判断:对于诊断双胎妊娠类型很有帮助。

  四、多胎妊娠的预防

  医源性多胎妊娠重在预防。

  要严格掌握促排卵治疗的适应证、严格掌握促排卵药物的使用。

  对于诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm),建议取消周期治疗,并严格避孕,避免发生多胎妊娠;

  随着辅助生殖技术的不断提高,临床妊娠率可达50%左右,应严格控制体外受精-胚胎移植的移植胚胎数,建议移植胚胎数目不超过2个,鼓励选择性单胚胎移植。

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  五、什么情况下要减胎?

  1、自然妊娠及辅助生殖技术助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必须减胎,根据患者情况,建议减至单胎或双胎,避免三胎或以上的妊娠分娩;双胎妊娠的应充分告知风险,建议减胎;

  2、产前诊断多胎妊娠中有遗传病、染色体病或结构异常胎儿者必须实施减胎术;

  3、早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎,但如夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄,可保留至妊娠中期,根据产前诊断结果再选择性减胎;

  4、高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全等,多胎妊娠建议减为单胎;

  5、孕妇合并其他疾病,如高血压、糖尿病等,建议减为单胎。

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