你的生育力好不好?中信湘雅生殖医生卢光琇教授介绍要看这5个方面行不行!

时间:2021-10-12 17:16 来自: 生殖中心

  什么是女性生育力?

  女性生育力,是指女性能够产生卵母细胞、受精成功并孕育胎儿的能力,通常包括生育质量和妊娠潜力。

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  女性生育力的影响因素

  一、生理因素

  都知道25~30岁之间,是女性的最佳生育年龄,而35岁以上,生育力就直线下降。这主要是因为随着年龄增长,卵巢储备功能会降低,卵巢内存留的可募集卵泡数量会减少,卵子质量也逐渐下降。没有好卵子,甚至无卵可排,当然影响生育了!

  二、病理因素

  卵巢早衰(POF,premature ovarian failure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素,可与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

  1. 遗传因素:若决定卵巢功能的基因缺失,可能减少原始卵泡数,增加凋亡或成熟障碍导致的卵泡闭锁,如Turner综合征(先天性卵巢发育不全)。

  2. 免疫学因素:POF患者及自然绝经的女性,体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高,CD4+/CD8+明显降低,可能影响淋巴细胞的调节功能,引起POF。

  3. 卵巢破坏因素:包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。内异症可从盆腔解剖结构、卵巢功能及卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面,影响育龄期女性的生育能力。放化疗患者,POF风险约增加9倍;21~25岁的患者,POF风险高达约27倍;儿童患者POF发生率更是高达60%。其中,盆腔放射治疗、化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗,卵巢毒副作用最为明显。

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  三、环境因素

  如经常接触麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属溶剂、外源性化学物质及混合物等,都对人体及内分泌系统功能有所干扰。

  四、社会因素

  如今生活压力大,因工作、经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。一方面,容易使女性错过最佳生育年龄,生育力逐年降低;另一方面,有的女性意外怀孕后会选择人工流产,若处理不当,必然会对生殖系统造成影响,严重的甚至导致不孕。

  五、其他因素

  不良生活方式,如吸烟、酗酒、熬夜、长期摄入过量咖啡因、饮食不规律、营养不良或过剩等,都堪称“生育力杀手”。此外,自然怀孕或助孕过程中,焦虑、过度紧张、沮丧等负面情绪,也都可影响生殖轴的正常运转,进而影响生育力。

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  如何评估女性生育力?

  女性生育力评估主要包括三个方面——卵巢的储备能力、输卵管的通畅性、内膜容受性及宫腔对妊娠的承受能力;但同时还需考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响,尤其是年龄,年龄对生育力的影响,可以说是无解的存在。具体来说,可从以下五个方面来评估女性生育力。

  一、年龄

  随着年龄增加(尤其是40岁以上):

  ◎ 卵巢功能下降,卵泡数量减少、卵子质量降低;

  ◎ 胚胎染色体异常概率增加,自然流产率增加;

  ◎ 机体各方面机能减退,高血压、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

  并且,妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿、死胎率等均增加,剖宫产率及相关并发症也增加。所以,对女方年龄较大(35岁尤其是40岁以上)的不孕不育夫妇,建议采取积极的治疗措施,也可根据具体情况,尽早选择辅助生殖技术。

  二、卵巢储备力评估

  1. 卵巢潜能评估:包括B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流,基础血FsH、LH、AMH等。

  2. 卵巢刺激试验:如氯米芬刺激试验、FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验等。卵巢储备不良的女性,即使体外助孕治疗,由于获得的卵子少,得到的胚胎亦少,每助孕周期的妊娠几率随即降低。少数患者卵巢功能衰退很快,因此,对于女方卵巢功能不良(卵巢储备力差)的夫妻,应采取积极治疗措施,必要时尽早行人工授精和体外助孕。

  三、输卵管通畅性和功能的评估

  虽然目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法,但可评估其通畅性,常用的包括HSG及超声下输卵管造影、腹腔镜检查、输卵管通液等。但对于女方存在输卵管粘连或梗阻的不孕夫妻,若同时存在男性不孕因素,仍建议尽早行AIH或体外助孕。

  四、子宫生育潜能的评估

  1、妇科检查及超声检查;

  2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估;

  3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

  某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正,但对于女方子宫无法承受妊娠的不孕不育夫妻,应谨慎治疗男性不育。因我国不允许代孕,所以这部分患者目前只能领养小孩。

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  五、全身因素的评估

  1. 机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性);

  2. 是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全身因素,也应谨慎考虑男性不育的治疗。

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