SIMC生殖医学中心解读性激素六项什么时间查?如何判断异常?

时间:2021-10-04 10:50 来自: 生殖中心

  没有哪些时候感觉自己脾性不顺,一点事情就发小脾气?吃不多,睡得少,睡眠质量一直在下降?脸上冒了许多痘痘,“大姨妈”都不按时到来?

  如果有以上这些情况,SIMC生殖医学中心建议:应该查个「性激素六项」!

  性激素检测是女性一项常规的内分泌功能检查,是辅助诊断内分泌失调相关疾病的一个重要检查。

  常用的性激素指标有六项,分别是卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL),所以大多数医院的性激素六项检查报告的样子

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  相信很多人对后面的「参考值」都会非常疑惑,为什么要分这么多不同时期,搞得这么复杂呢?

  这点,当看完女性生理周期中这几种激素的变化情况,大家估计会有明白了。

  正如大家看到的那样,女性激素变化很复杂,波动很大(不同的时间段,数值差异很大),这就是“参考值”分时间段的原因。

  具体以哪个时间段的“参考值”为准,要看病人是在月经周期的哪一天做的检查,这是看懂“性激素六项”报告单的关键。

  但当你因不孕、自然流产、月经失调、闭经需要检查时,我们建议在月经来潮第2~5天内检查性激素六项。

  性激素检查注意事项:

  在查性激素前,至少1个月不宜使用各类激素制剂,如打黄体酮针、吃避孕药和不明成分的中药等,否则会影响结果判读。

  性激素六项各项的意义:

     卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成素(LH)

  正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3~8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

  监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

  (1)卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。

  (2)基础FSH和LH均<5 IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

  (3)卵巢功能储备不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(即卵巢储备功能衰退)(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。

  (4)基础FSH﹥12 IU/L:下周期复查,连续﹥12 IU/L提示DOR。具体卵巢储备功能的判断还需结合窦卵泡总数等指标。

  (5)多囊卵巢综合症:基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。

  (6)检查两次基础FSH﹥20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。

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  雌二醇(E2)

  雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。

  1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL):无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH<15IU/L,也基本无妊娠可能。

  2、基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L,提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。

  3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标

  ❶促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。

  ❷E2<3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生OHSS。

  ❸E2>9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。

  ❹E2>14800pmol/L(4000pg/mL)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。

  4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

  5.诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

  催乳激素(PRL)

  催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。

  PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。

  因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9-10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。

  故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1-2次,连续两次高于正常范围方可诊断。

  PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL>50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL>100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查。

  过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

  PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。

  睾酮(T)

  雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。

  在绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态,只有1%的游离T有生物活性。

  在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现,也就是我们所知的多囊。

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       孕酮(P)

  1、判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。

  2、诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

  黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。

  临床上,以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。

  月经前5-9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。

  月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

  3、鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P<47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。

  血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。

  4、辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。

  5、观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。

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