上海国际医学中心生殖医学中心提醒胎停育流产后找出原因最重要!

时间:2021-10-01 14:17 来自: 生殖中心

  生儿育女,传宗接代,享受天伦之乐是无数渴望做父母的美好愿望。

  然而,并不是每个胚胎都能顺利长大,当遇上了胎停育,我们该怎么办?到了医院,医生们会给我们做哪些检查呢?

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  胎停育病因复杂

  胎停育的发病原因非常复杂,是由遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、免疫因素、环境因素以及不明原因所导致的。

  发生胎停育后,患者和医生都在试图寻找流产的原因,但是仍然有35%—50%的胎停是不明原因的[1]。

  胎停育必须依照原因进行全面规范的筛查,避免遗漏某些与胎停有关的因素,避免再次妊娠时保胎措施不当而发生流产。

  详细的病史询问是开始

  医生们首先要详细询问病史情况。包括如下:

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  与既往妇产科有关的病史:月经史、历次妊娠结局及流产情况,既往检查时有无发现子宫畸形、有无反复宫腔手术史及子宫损伤。

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  与本次胎停或流产有关的病史:此次流产时的停经时间,有无阴道流血及腹痛情况。

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  已完善的相关检查及治疗情况:血HCG、P、E2、凝血功能及免疫检查等;B超检查有无胚芽及胎心搏动,发现本次胚胎停育时的周数;胚胎有无畸形,是否做过胚胎染色体核型分析,保胎治疗用药情况。

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  既往病史:内科病史如心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺疾病和免疫型疾病等;手术史等。

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  精神状态:身体和情绪上的创伤,睡眠情况。

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  与个人相关的情况:有无吸烟、饮酒和饮用咖啡等,工作和生活环境有无较重的污染。

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  针对原因详尽筛查

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  遗传因素检查

  夫妇外周血染色体核型分析:染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。

  妊娠物染色体核型分析:胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。

  建议对有复发性流产史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其复发性流产概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析[2]。

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  生殖道解剖结构检查

  超声检查:是判断子宫畸形的简单方便、经济实用、较为准确的方法。其判断子宫肌瘤的大小、数目及部位较为准确,尤其是经阴道三维彩超在子宫畸形的检查中更具有优势。

  输卵管造影:可以直观地显示子宫腔的大小、形态、有无畸形;宫颈内口松弛或狭窄,宫腔粘连;输卵管形态、长度、走向、管径直径;能较准确判断输卵管情况。

  宫腔镜检查:可以直视子宫腔内的生理与病理变化,观察输卵管开口的形状,子宫内膜发育情况、内膜息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等;可在直视下定位取内膜活检,进行宫腔内治疗和手术。

  腹腔镜检查:能直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态,了解有无盆腔粘连、炎性包块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形等。

  建议对所有胎停育者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断[2]。

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  内分泌检查

  内分泌功能是胚胎生长发育不可或缺的调控因子,是否拥有良好的内分泌功能直接决定了妊娠结局。

  基础体温测定(BBT):清晨起床前进行,醒来后将体温表放置舌下5min。生理情况下,月经前半期BBT呈低温相,排卵后BBT较排卵前升高0.3至0.5℃,持续12至14天,直至月经来潮后体温下降。双相体温提示有排卵,单相体温不排卵,妊娠后高温相持续存在。

  基础性激素检查:包括卵泡刺激素,黄体生成素,雌孕激素及催乳素水平。

  血糖及胰岛素检查:包括糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验。OGTT及胰岛素释放试验异常者纠正后怀孕,可以降低流产率及减少妊娠期并发症的发生。

  甲状腺功能检查:孕前常规检测游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素。

  建议常用的检查项目有基础性激素检查,血糖及胰岛素检查,甲状腺功能检查。

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  感染因素检查

  TORCH感染血清学检查,TORCH是由一组病原微生物英文名称的首字母组合而成,其中T指弓形虫,O指其他(如梅毒螺旋体、微小病毒B19等),R指风疹病毒,C指巨细胞病毒,H主要指单纯疱疹病毒。其抗体IgM及IgG水平可反映感染情况。 

  由于生殖道感染和TORCH感染与胎停及流产有一定相关性,共识不推荐常规行TORCH筛查,但对于既往晚期流产者,建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

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  血栓前状态相关因素检查

  由于妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,最终导致胚胎发育停止。

  因此,建议检测包括凝血常规4项(凝血酶原时间,部分凝血活酶,凝血酶原及纤维蛋白原)及血栓前状态分子标志物(Hcy,蛋白C,蛋白S等)。

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  免疫因素检查

  目前,至少40%的胎停或流产患者原因不明,不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关[3]。

  因此,建议曾有一次胎儿丢失者行抗磷脂抗体的筛查,若抗磷脂抗体阳性,应进一步检测抗核抗体,抗双链DNA抗体等。

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  按照流程,科学合理

  胎停育在临床上缺乏特异性,仅凭借症状和体征难以对流产病因做出准确的判断。因此,通过详细询“问”病史,辅助必要的实验室检 “查”,针对病因进行“治”疗才是解决胎停育,复发性流产的法宝。

  近30余年,与胎停育有关的诊断与技术有了飞跃发展,其治疗主要是根据病因针对性开展,加强监护和管理,适时终止妊娠。

  所以,告诉大家,胎停育了不要畏惧焦虑,积极寻找原因,早期干预治疗,或许健康的宝宝将如期而至。

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