中信湘雅生殖医生卢光琇教授向大家科普怀孕前甲状腺功能异常的预处理!

时间:2021-09-27 09:16 来自: 生殖中心

  卢光琇教授介绍甲状腺是位于颈前部,形似蝴蝶,犹如盾甲,故此以命名。主要分泌甲状腺激素。甲状腺激素作用广泛,可以促进体内物质和能量代谢,促进骨骼、神经系统和生殖系统的发育。可以说人类从胚胎发育到长大成人,均离不开甲状腺激素的作用。今天我们来回顾一下甲状腺功能异常对生育、妊娠的影响,以及不孕症患者助孕前甲状腺功能异常的预处理。

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  甲状腺功能异常的诊断标准

  通俗来讲,甲状腺激素分泌减少了,叫甲状腺功能减退(简称甲减),甲状腺激素分泌增多了,叫甲状腺功能亢进(简称甲亢)。甲状腺功能血清学检查主要包括:促甲状腺激素(TSH),游离型甲状腺激素(FT3、FT4),结合型甲状腺激素(T3、T4),抗甲状腺抗体。

  甲减的诊断标准

  2017年《成人甲状腺功能减退诊治指南》和《第九版诊断学》中指出,根据TSH和FT4参考范围诊断临床甲减和亚临床甲减。

  临床甲减:血清TSH高于正常参考值上限,血清FT4低于参考范围下限,结合症状可诊断(TSH参考范围0.3-4.5μIU/L,FT4参考范围9-25pmol/L,不同方法及实验室测定结果差异较大)。

  亚临床甲减:血清TSH高于正常参考值上限,血清FT4正常。

  甲亢的诊断标准

  2019年《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》和《第九版诊断学》中指出,根据症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼体征,结合实验室检查多可确诊。

  临床甲亢:血清TSH低于正常范围,血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高(FT3参考范围为6.0-11.4pmol/L,TT3的参考范围为1.6-3.0nmol/L,TT4的参考范围为65-155nmol/L,不同方法及实验室测定结果差异较大)。

  甲状腺功能异常与卵巢功能的关系

  甲状腺激素对维持女性正常生育功能具有重要的作用。甲状腺功能异常的妇女更容易发生月经紊乱、不孕。

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  甲减对生育的影响

  排卵障碍:甲减患者促甲状腺激素(TSH)分泌紊乱,干扰正常排卵,导致排卵障碍。研究发现甲减患者出现排卵障碍的比例达6.3%,而通过药物治疗甲状腺功能恢复正常后,排卵恢复正常。

  月经周期紊乱:甲减干扰月经周期调节,月经周期紊乱;引起体内凝血系统异常,造成月经频发及月经过多。研究发现,甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍,其中以月经稀发最为常见。

  卵巢储备功能下降:对于行试管婴儿助孕的甲状腺功能减退者,其卵巢反应性较健康人群显著降低,提示甲状腺功能异常可在一定程度上影响卵巢储备功能。

  甲亢对生育的影响

  激素分泌异常:尽管甲亢患者可以正常排卵,但由于甲亢影响性激素分泌,导致生育能力下降。

  月经周期紊乱:激素异常、营养紊乱及情感剧变与甲亢合并一起出现月经周期紊乱。研究表明20%的甲亢患者出现月经紊乱,是健康妇女的2.5倍。

  甲状腺功能异常与妊娠关系

  据统计妊娠合并甲亢的发生率为0.02%-0.20%,妊娠合并甲减的发生率为0.3%-0.55%。

  妊娠对甲功的影响

  妊娠早期,胎盘中分泌大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG)。HCG与促甲状腺激素(TSH)结构相似,它可以竞争性结合TSH受体,引起甲状腺功能异常。因此各位有甲状腺功能异常病史的准妈妈们,妊娠后会加重甲状腺功能异常。

  甲功异常与妊娠期并发症

  流产风险增加:甲状腺功能减退患者流产的风险显著增加。据文献报道,随着血浆TSH水平增加,流产风险显著增加,左旋甲状腺激素治疗可降低流产风险。

  母体并发症增高:甲状腺功能异常增加母体贫血、妊娠期高血压疾病、心力衰竭、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破等疾病的发病风险。

  胎儿的并发症增高:甲状腺功能异常增加死胎,胎儿宫内生长发育迟缓的发病风险,损害胎儿神经认知发育。研究表明,经正规治疗后能显著降低母体胎儿并发症的发生。

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  助孕前甲状腺功能异常的预处理

  前面铺垫那么多,不孕症患者助孕前到底什么时候应该治疗?治疗的原则是什么?下面给大家详细介绍。

  助孕前亚甲减和甲减患者预处理

  亚甲减和甲减患者助孕前均应使用L-T4进行干预,应使TSH控制在正常参考范围2.5μIU/L以下,再进行妊娠。

  助孕前甲亢患者预处理

  甲亢患者应积极给予妊娠前指导,选择合适的治疗方法,控制甲状腺功能在正常范围后再选择妊娠。甲亢治疗首选药物治疗,首选甲巯咪唑;对于严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对甲巯咪唑过敏者首选丙硫氧嘧啶。具体治疗方案应由内分泌专科医生决定。

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