上海国际医学中心介绍胚胎移植术不可忽视的环节黄体支持及其注意事项!

时间:2021-09-26 16:07 来自: 生殖中心

  一、胚胎移植术后来院检查的时间及项目

  黄体支持治疗一般分为两个阶段:第一阶段是在胚胎移植后15天内,第二阶段是在怀孕90天内。

  1.抽血检查hCG确定助孕结果

  (1)妊娠成功:移植卵裂期胚胎,移植后15天;移植囊胚,移植后13天,需来医院空腹抽血测定血清hCG。若hCG结果显示成功妊娠,继续保胎治疗;

  (2)未妊娠:若hCG显示未妊娠,则停用黄体支持药物,等待月经来潮,如果还有冷冻胚胎,则可以准备继续移植冷冻胚胎;如没有冷冻胚胎,则需休息2-3个月后重新开始进入试管婴儿周期。

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  2.B超检查

  hCG结果显示成功妊娠,需要继续保胎治疗,并根据医嘱进行B超检查,通过检查子宫及双侧附件,确定宫内妊娠,排除宫外孕。怀孕后有四次非常重要的B超检查:

  (1)第一次:孕5-6周(移植后3-4周)行阴道B超,查看胚胎个数及胎心搏动。

  (2)第二次:孕6-7周(移植后5-6周),即第一次B超后的一周,因孕50-6天是胚胎容易发生问题的阶段,所以一般需要在这个时间再复查一次B超。

  (3)第三次:孕70天,行腹部B超,查看胚胎大小及胎心搏动。

  (4)第四次:孕90天,行腹部B超,除观察胎儿发育情况,还有一个重要的随访内容,就是检测胎儿颈部透明带厚度(NT)。

  怀孕90天后,患者需于产科建档就诊,并遵产科医生医嘱,定期产检。我院产科为所有我生殖医学中心成功妊娠的患者建档,不受名额限制。

  3.产前筛查及产前诊断

  医生会根据患者个人情况,建议患者进行产前筛查(无创DNA,NIPT-PLUS)或者产前诊断(孕18-22周行羊水穿刺)。

  如果疫情期间,外地患者不能来我院复查,也可以在当地的正规医院检查血HCG及B超,并在上海国际医学中心进行网上咨询后期用药。

  第二阶段怀孕90天内保胎就诊流程

  二、胚胎移植术后就诊相关注意事项

  1.请您妥善保管《唐都医院生殖医学中心用药单》,医生会在上面注明保胎药物的种类、剂量及复查的项目及时间,如果丢失,护士无法快速为您开具申请单,需要调阅档案核查医嘱再开申请单,会耽误您的时间。

  2.抽血:怀孕后查性激素无需空腹(查泌乳素除外,抽血检查泌乳素前必须空腹并安静休息30分钟)

  3.B超:怀孕≤65天,做阴式B超,无需憋尿,检查前排空膀胱;怀孕>65天,做腹式B超,检查前需要憋尿。每次B超检查报告请自行拍照或者复印留底。

  4.保胎药物:请严格按照医嘱用药,并告知我科医生在其他科室开药及用药情况,严禁私自加减药,以免造成不良后果。

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  三、胚胎移植术后常见问题及处理

  1.饮食和休息

  正常饮食,保持营养均衡,注意饮食卫生,饮食宜清淡易消化,禁食辛辣刺激食物。怀孕后40天左右,可能会出现早孕反应,尽量少食多餐,以保证营养充足。无须长时间卧床休息,规律作息,保持充足的睡眠,避免劳累及熬夜。良好的睡眠习惯,有利于胎儿生长发育。保持放松的心情,切忌焦虑、紧张。

  2.阴道出血

  阴道流血出现在不同的时间段,处理是不同的:

  (1)移植术后1-3天内:可能是由于宫颈糜烂,移植过程中触碰宫颈糜烂;或移植过程中宫颈黏膜轻微刺激后少量出血。此时不必紧张,可继续观察,出血一般会停止。但如果出血超过1周,请来院就诊,排除其他问题。

  (2)移植术后7-15天:阴道少量出血不必紧张,继续保胎治疗,移植后13-15天来院抽血。

  (3)移植术后15-28天:如果血HCG确认怀孕,这个阶段阴道出血需高度警惕宫外孕,因此要及时来院就诊。因为宫外孕一旦破裂,发生腹腔内出血,会有生命危险。如果B超检查提示宫内孕,则继续保胎治疗。

  (4)移植术后B超确认宫内孕,胎儿存活以后:此时出现阴道少量出血,不必紧张,继续保胎治疗,尽量卧床休息,一周后复查B超。在早孕阶段,胚胎在母体子宫内发育的过程中,侵蚀子宫血管,与母体建立血液循环。在这个过程中,30%-50%的孕妇可能出现阴道出血,经过正规保胎治疗后,大部分可以继续妊娠。

  总之,只要阴道出血不超过月经量,排除宫外孕,不伴有腹痛、头晕乏力等症状,就在医生的指导下保胎治疗,大部分情况都会化险为夷,继续健康妊娠,进入中孕阶段。

  3.下腹痛

  若腹痛为轻微型,部位不定,时间不定,有时像针扎一样,这种情况通常是没大碍的,大多与精神紧张有关,需要放松心情。但若疼痛的症状逐渐加重,或突然发生的剧烈腹痛,请前往医院就诊。

  如果以前有做过输卵管手术,或者有过宫外孕病史的患者,建议移植后23-25天来医院做阴道B超检查,进一步明确宫内妊娠,排除宫外孕。如果有腹痛、出血,应及时去医院就诊。但胚胎移植术后宫外孕的发生率仅约3%左右,无需过度担心。

  4.恶心、呕吐

  怀孕后40天左右,可能会出现恶心、呕吐等早孕反应,为生理现象,如未发展成病理情况,可不必治疗。但是由于呕吐引起的营养失衡会造成酮血症也可以影响胎儿发育,因此恰当而积极地处理孕吐极为重要。若呕吐剧烈、频繁,不能进食,请及时到医院就诊,医生会开具相关检查并根据检查结果给予相应处理。

  5.腹胀、胸闷气短

  移植鲜胚后,患者需要多饮水、勤排尿、活动慢、高蛋白饮食。如果出现腹胀,或者胸闷、气短、呼吸困难,需要及时来院就诊,完善相关检查,确定是否出现了试管婴儿并发症--卵巢过度刺激综合征(OHSS),医生会根据检查结果决定相应的治疗。

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  6.孕酮低

  常规黄体支持的药物有黄体酮注射液、胶囊和阴道缓释凝胶、地屈孕酮片、HCG等,只有肌肉注射的黄体酮针和口服的黄体酮胶囊可以在血中被检测到,口服地屈孕酮片和黄体酮阴道制剂都不能或不易在血中被检测到。因此抽血检查的孕酮值是间接的反映黄体功能,不能反映胚胎发育情况,医生给的药物已足够维持妊娠,如果没有阴道大量出血、没有腹痛,只需安心用药就可以了。

  7.多胎妊娠

  多胎妊娠是指孕双胎及以上的妊娠。易发生流产、早产,围产儿的死亡率增高、增加妊娠期的并发症、影响母婴健康。所以,胚胎移植后3-4周需行B超检查,及早发现多胎妊娠,医生会详细告知多胎妊娠相关风险并签署知情同意书。如有三胎及以上妊娠,或有不适宜双胎妊娠的情况时,需适时进行多胎妊娠减胎手术。

  8.妊娠失败

  移植术后可能会发生胚胎不着床、生化妊娠,甚至孕早期胚胎停育等情况。如果出现以上情况,别灰心,若还有冷冻胚胎,则下次可以准备移植冷冻胚胎。若没有冷冻胚胎,则需休息2-3个月后重新开始进入试管婴儿周期。失败了不要气馁,保持良好的心态,积极配合医生寻找失败的原因,改进治疗策略,争取早日成功。

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