瘦多囊比胖多囊还难怀?卢光琇教授科普日常怎么调理治疗才能好孕?

时间:2021-09-21 12:04 来自: 生殖中心

  多囊卵巢综合征,一提起这个词,姐妹们就无法抑制的心痛。太难了,真的太难了!

  青春期:肥胖、痤疮、多毛、月经不调;

  育龄期:不孕;

  远期:还会引发一系列心脑血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌。

  真的是样样糟心!

  多囊也太难了,呜呜~

  多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌系统疾病,致病原因复杂多样,包括遗传、环境因素、雄激素过高、炎症反应等。

  我国于2018年制定并实施的《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》中把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件,其余鹿特丹经典标准:

  临床和/或生化高雄激素表现;

  超声为PCOM。

  2项中选1项,同时还需要排除其他排卵障碍的疾病及其他高雄激素疾病才能诊断为多囊卵巢综合征。

  以上,没有一个是因为肥胖就下了多囊的诊断的。

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  随着生活水平的提高,PCOS患者中50%以上超重或肥胖,尤其是腹部脂肪的蓄积。

  但也有部分患者体重并不超标,甚至有的只有80多斤,却也存在着月经不规律、雄激素水平高、不孕等一系列问题,大家把这一类型称为“瘦多囊”。

  但具体是不是瘦多囊还要看2个数据,因为即使体重正常的患者也可能在腹部、上臂、腰部呈现脂肪的过度蓄积。

  第一个就是体脂,现在很多的智能体脂秤都很好用,可以自行选择。

  第二是腰腹维度,一般认为亚洲女性腰围>80cm,或腰臀比>0.85就是中心性肥胖。

  有些女孩子虽然比较轻,BMI在正常范围,但脂肪却仍超标,是个隐藏的“小胖纸”!

  这就需要增肌减脂双向调整,一定要对此有清醒的认识和了解哦。

  瘦多囊该如何治疗呢?

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  基础改善三步走:改善生活方式,注意饮食结构,调整心理状态

  非肥胖型PCOS ,其生活方式的目标是防止体重增加,以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼使患者骨骼肌含量增加后,患者胰岛素抵抗可改善、并伴随排卵功能的恢复。

  饮食方面主要以高蛋白饮食如鱼虾类、瘦肉、豆制品、奶等为主,合理控制脂肪、胆固醇、碳水化合物的摄入,补充膳食纤维、维生素D、抗氧化剂、叶酸、矿物元素等,如新鲜蔬菜、低热量水果,粗粮等。

  要避免食用高油、高盐、多糖的食物;

  避免晚上7点后进餐,;

  可以适当采用蒸煮的健康烹饪方式;

  吃饭时要细嚼慢咽,控制摄入,每日在1 200~1 500千卡的能量左右。

  当然,以上也可以根据自身情况灵活调节,避免过度限制和营养不均衡的饮食。

  运动方面可以以增肌的力量型运动为主。放心吧,好好拉伸不会出现肌肉腿的,女孩子有些肌肉线条会很好看的哦!运动强度需要结合自身实际情况,逐步增强,长期坚持。

  其实PCOS女性患有更多的心理性性功能障碍,患病率从13.3%到62.5%不等,性觉醒、润滑、满意度和性高潮均受损。多毛、肥胖、月经不调和不孕等症状可能会导致PCOS女性身份丧失和缺乏吸引力的感觉,影响性行为,导致PCOS患者性生活满意度降低,性自我价值降低。

  说这么多是想告诉你,这些问题是正常的!不要觉得自己有问题,只是因为生病了。病了就积极面对,积极调整生活中不规律不健康的地方,其实很多多囊的姑娘反而收获到一个规律又健康的自己。

  该早睡早睡该早起早起,该运动就运动,每天吃的健康康康的睡的饱饱的,精神状态怎么会不好?再麻烦的问题在这样积极的状态下也会被解决的!

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  降低高雄激素水平,要积极!

  高雄激素导致卵泡发育障碍、卵子质量下降、黄体功能不全、子宫内膜容受性异常等。

  因此可通过降低血清高雄激素来改善临床症状,帮助形成或恢复正常的月经周期,恢复正常排卵。

  临床上可采取口服短效避孕药的方式达到降低雄激素,调整月经周期的目的,常用的短效避孕药有达英-35、妈富隆、优思明等。

  除此之外,螺内酯、糖皮质类固醇、环丙孕酮等药物具有很强的抗雄激素作用,能抑制雄激素合成,并加快其分解,有效改善高雄激素的体征。

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  改善胰岛素抵抗,很重要!

  胰岛素抵抗指各种原因导致的胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出。在PCOS患者中,胰岛素抵抗发生率高达50%~80%,使患者糖耐量降低,2型糖尿病及心血管疾病的风险增高。

  胰岛素抵抗对生育的影响最主要体现在对卵泡发育的影响,其次对胚胎着床也存在不利影响,降低女性的生育力。还会降低促排卵的效果。

  二甲双胍是一种双胍类胰岛素增敏剂,能够促进外周葡萄糖的摄取利用,抑制肝脏葡萄糖的产生,控制代谢异常,改善自身机体激素水平紊乱,达到降低LH水平从而促进排卵的目的。

  有研究发现,二甲双胍对肥胖或非肥胖患者同样具有疗效,二甲双胍1500 mg/d,持续3个月,可以明显改善患者的LH, 睾酮及胰岛素抵抗相关指标,且两组恢复月经情况亦无差异。二甲双胍还能够降低非肥胖PCOS患者的LH分泌脉冲的幅度,改善高LH/FSH,达到治疗效果。

  还有研究提示,二甲双胍对正常体重PCOS患者的疗效优于肥胖患者,能够促进更多排卵(88% vs 29%)以及怀孕(65% vs 18%)。不管如何,瘦多囊在日常生活中通过运动调节内分泌水平都尤为重要。因此,瘦多囊患者在积极治疗之余日常运动一定要坚持。

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  促排卵治疗,抱娃的重要一步!

  在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者,可给予药物促排卵治疗。治疗前需排除配偶不育因素,用药前需排除妊娠。

  1、克罗米芬(CC)为一线促排卵药, 通过与雌激素受体结合,解除雌激素对下丘脑-垂体的反馈作用,使垂体促性腺激素分泌增加,促进卵泡发育。大约60%~85%的患者在用药后有排卵,妊娠率约25%,活产率约18%。CC价格便宜,使用广泛。

  具体方案为:从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始用药,50mg/d,共5d;若无排卵则下一周期递增50mg/d,直至用量达150mg/d;若50mg/d的剂量对卵巢刺激过大导致多个卵泡发育,可减量至25mg/d。

  PCOS患者使用CC后需采用基础体温、LH试纸或B超监测排卵,妊娠多发生于促排卵治疗的最初3~6个月。

  如CC成功诱导排卵3~4周期仍未妊娠,建议进一步检查。该治疗不建议超过6个月,如仍无效,应更换其他药物或及时转诊。

  2、来曲唑(LE):是第三代高选择性芳香化酶抑制剂,可抑制芳香化酶的活性,阻断雄激素向雌激素转化,从而解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈,使内源性促性腺激素增加,刺激卵泡生长发育。

  LE目前已作为一线的促排卵药物用于无排卵或稀发排卵的PCOS患者。相较于CC,LE半衰期短,仅45h,停药后雌激素水平可迅速恢复,对子宫内膜无明显抑制,因此更常用于CC抵抗或治疗失败的PCOS患者。

  具体方案为:从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始用药,2.5mg/d,共5d;若无排卵则下一周期递增2.5mg/d,直至用量达7.5mg/d。使用LE促排卵后仍需密切监测卵泡发育情况,监测方法与CC治疗相同。

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  中医疗法

  近年来, 中医治疗多囊的发展迅速。中医治疗是辨证论治,结合患者所处的不同周期:月经期、月经后期、排卵期、月经前期进行治疗,结合中医阴阳调节,使人体脏腑气血阴阳平衡,达到正常排卵状态。同时也有研究认为中医针灸治疗对多囊症状的缓解也具有一定的临床价值。

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  辅助生殖技术助孕

  适用于促排卵失败或者合并其他不孕原因的多囊患者,临床常用的方法有宫内人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 等。

  多囊暂时还是一种无法完全治愈的疾病,但希望大家重视起来,管理好生活,然后积极治疗,对于生活的影响可以控制在很小的状态。

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