上海国际医学中心科普多囊卵巢综合征备孕/孕后需要这样治!

时间:2021-09-17 11:40 来自: 生殖中心

  提起来多囊卵巢综合征(PCOS),相信很多人都不陌生。上海国际医学中心解释它是育龄期妇女最常见的内分泌疾病,以高雄激素、胰岛素抵抗和月经紊乱为特点,并会增加女性不孕、子宫内膜病变和心脏代谢疾病的风险。研究发现,PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现,PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。

  PCOS作为一种综合疾病,目前医疗水平还无法实现治愈,需要患者长期治疗管理。今天我们就来看看,青春期、备孕期、生育后这三个阶段,面对PCOS时分别应该怎么做吧!

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  青春期

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  调理月经周期

  青春期PCOS的临床表现,有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题,而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关,因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法:

  孕激素:安宫黄体酮每天10~20 mg口服,连用7~10d。孕激素治疗虽可使月经周期正常化,但它不能降低雄激素水平,也不能改善多毛等相关症状。

  口服避孕药(OCP):任何OCP都可以,但最好选择雌激素含量较高的,每次1片,每日3-4次,血量明显减少后开始减量,每3~4d减1片,减至1片后再服用15- 20d,然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点:它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高;能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损;有深部静脉血栓风险者禁忌;偏头痛患者应慎用,且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。

  促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射,每月1次,连用6个月,治疗同时需补充生理剂量的雌激素素以维持阴道润滑,并确保青春期骨矿物质不丢失。

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  控制体重

  肥胖也是PCOS常见的临床表现,而且常呈男性肥胖(腰围/臀围≥0.85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%,多在青春期出现。控制饮食和增加运动,能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。

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  治疗多毛和痤疮

  研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%,多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象,伤害自尊心,是令青少年困扰的问题。

  因此,即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法:

  药物治疗:常用药有达英-35、妈富隆、螺内酯、氟他胺、非那司提等。

  物理治疗:对于多毛可采用机械除毛的方法,如拔除法、蜡膜法、剃除法,剃除法较之其他方法对机体损伤小,效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。

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  备孕期

  在PCOS患者中,不孕发生率约有35%~95%,因此这一阶段治疗应该以助孕为主。

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  调整生活方式,降低体重

  肥胖患者应控制饮食和增强运动,以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~ 60% ,据报道降低体重> 5%,就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能,对于肥胖者最好能降低体重> 10%~ 15%。

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  降低高雄激素水平

  高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经,导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。

  所以,纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。中华医学会妇产科内分泌学组2006年推荐高雄激素的治疗目前首选达英-35。

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  胰岛素抵抗的治疗

  目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍,它可增加胰岛素在外周组织的敏感性,降低胰岛素水平,降低PCOS患者的高雄激素水平,改善卵巢功能,提高促排卵治疗的效果。

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  促排卵治疗

  CC为一线促排卵药,是一种雌激素受体拮抗剂,通过干扰雌激素信号通路的负反馈,最终导致垂体黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌增加,从而使卵泡发育、成熟、排卵,最终形成黄体。

  此外,CC可直接作用于卵巢,增加卵巢对FSH和LH的敏感性,用药后能获得较高的排卵率(70% ~ 80%)及妊娠率(30% -40%) ,故成为治疗PCOS的首选药物。

  临床上有部分患者出现CC抵抗现象,尤其是雌激素水平过高和肥胖的患者。目前,临床上有多种方法来解决CC抵抗问题,如选用二线促排卵治疗。二线促排卵治疗有促性腺激素,包括人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度FSH和基因重组FSH。

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  手术治疗

  手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施,腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质,使血清雄激素(T)水平下降,降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度,使雌激素水平下降,解除雌激素对LH的正反馈LH下降。同时解除对FSH的负反馈,FSH增高,促卵泡发育成熟。

  术后抑制素水平下降,解除了抑制素对FSH的抑制,LH 、FSH比值下降。打孔后,卵泡液释放,使卵巢张力减小,改善血供,有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。

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  试管婴儿

  对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者,可以进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),也就是试管婴儿。

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  生育后

  此类患者已完成生育任务, 但由于内分泌代谢的异常,仍然存在月经失调的情况,并且随着年龄的增大,多囊卵巢综合征远期并发症开始出现,故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。

  若采用中医治疗,首先,要控制体重,可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。

  其次,要根据体质来辨证论治调理月经,使其内膜能定期脱落,不一定要精确到30天1个周期,但一定不能长期月经稀发或崩漏频作,这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。

  最后,要定期进行内科的系统体检,必要时辅助内科的针对性治疗,避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。

  PCOS是影响女性一生的病症,因此一定要学会自己我管理,努力把它带来的伤害降到最低。

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