中信湘雅卢光琇教授科普试管婴儿双胎控制!

时间:2021-09-17 09:31 来自: 生殖中心

  减少双胎和多胎妊娠是我国健康发展辅助生殖技术的关键环节,需从对医生和患者的教育开始。对医生而言,提倡行业自律和提高专业水平,努力实施减少卵巢刺激和移植胚胎数目的策略;对患者而言,了解双胎的危害,崇尚自然,接受单胚胎移植的建议;减少多胎,这个文明而理性的观念一定会得到全社会和全行业的支持。

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  试管婴儿双胎控制

  在人类的自然生殖中,多胎妊娠是非常稀少的。若将单次妊娠的胎儿数用n 表示,则自然多胎妊娠机会可用1/ 80 (n - 1) 公式粗略估算,大约不到2%。

  近30多年来,随着试管婴技术的飞速发展,科学取得重大突破的同时,由于可以移植超过1枚胚胎进入子宫,试管婴儿双胎发生是自然怀孕双胎的19倍。

  2002年欧洲人类生殖和胚胎协会(ESHRE)提出,辅助生殖技术的目标是出生健康足月的单胎子代,将双胎视为试管婴儿技术的并发症。

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  试管婴儿为什么双胎多?

  目前认为,导致试管婴儿多胎妊娠及其母婴风险显著增高是人为的原因:过度的卵巢刺激、和一次移植多个胚胎(≥2个)。

  因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高,建立一个减少人为多胎的技术体系已迫在眉睫。

  建立减少多胎的技术体系

  这一体系中的关键措施应包括:

  获得少数的优质卵子:

  提倡微刺激,减少卵巢刺激药物的大剂量应用,根据个体情况、尽量接近自然周期的状态。

  随着胚胎实验室技术的提高,获得的卵子数目将不再是妊娠成功的关键,微刺激方案可以获得少数的优质卵泡,减少药物对卵巢的刺激,有效降低治疗费用,减少多个胚胎的浪费。

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  提倡单胚胎移植:

  在保持妊娠率和活产率达到可接受水平的前提下,减少胚胎移植数目,提倡一次移植一个胚胎。合理地限制了多胎妊娠的发生,这被认为是解决试管婴儿多胎妊娠最为根本性防控措施。囊胚培养可以较好地实施单胚胎移植策略,有效利用胚胎。

  将来更为推崇的理念会是:“one at a time(一次只移植一个胚胎)”。

  对于年轻的患者,联合冻融胚胎移植,单胚胎移植可获得与移植2个或2个以上胚胎相同的累计妊娠率和活产率,避免了多胎妊娠的风险。

  近5年来,选择性单胚胎移植已被作为辅助生殖的标杆性方向,在欧洲、美国和加拿大被广泛开展。

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  减胎术:

  一旦发现怀了多胞胎,可以补救性地通过胚胎减灭术来实现单胎妊娠。早期实施胚胎减灭术成功率可达90%以上,而且因为操作简单,手术时间短,对剩余的胚胎影响小,流产率很低。

  辅助生殖技术相关的多胎妊娠和母婴健康风险问题,已引起国内外学术界、甚至政府管理部门的重视,相关工作委员会成立、管理规范和技术指南颁布,呼吁体外受精实施者不要将患者和他们的子代暴露于双胎及多胎妊娠的风险中。

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  中国现有辅助生殖中心400余个,生殖专科医生数千人,除了每年40~50万个试管婴儿周期的产生,还有无数的促排卵和人工授精周期。

  但我国目前还未能规模化开展选择性单胚胎移植,许多中心为了追求妊娠率,常用的移植方案仍然是一次移植2~3个卵裂期胚胎,造成全国的试管婴儿周期的双胎率平均超过32%。

  随着辅助生殖技术的不断发展,临床和实验室水平的不断提高,胚胎的着床率也在逐年上升,平均每周期移植的胚胎数也在逐年下降,从2.2个降至1.8个,但是双胎的发生率仍然没有明显的下降,说明减少移植胚胎数的措施仍有很大的努力空间。

  因此为了有效减少多胎妊娠、控制母婴健康风险、促进人口质量提高,也减少家庭和社会的负担,迫切需要进行全民教育,从患者宣教,和医务人员的行业规范上,减少医源性多胎的发生。这个文明而理性的观念一定会得到全社会和全行业的支持。

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