SIMC医院解答试管胚胎移植时该移植1个还是2个?

时间:2021-09-07 11:15 来自: 生殖中心

  经过艰辛的试管婴儿过程,从检查、建档、降调、促排、夜针、取卵后,终于迎来了试管移植啦,但是准爸妈们又开始纠结烦恼了:

  我到底该移植1个还是2个呢?

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  自然条件下,人类妊娠绝大多数都是单胎妊娠,单胎妊娠是由人类自身的解剖学结构决定的,双胎甚至三胎妊娠对于母亲和胎儿的危险性都是极大的。

  我国原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》中对于胚胎移植数目的规定:

  每周期移植胚胎总数不得超过3个,其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。

  从规范颁布起我国批准开展辅助生殖技术(ART)的医疗机构都依据此规定进行胚胎移植,十余年来IVF技术日益成熟和发展,但多胎妊娠率居高不下,根据中华医学会生殖医学分会数据上报统计,每移植周期的平均移植胚胎数目已从2013年的2枚以上降至2016年的2枚以下,但是我国的多胎妊娠率仍超过30%,甚至有些生殖中心高达40%以上。

  虽然双胚胎移植者能够顺利产下至少1个活产儿的概率高于单胚胎移植者,但双胚胎移植却易导致一系列的不良妊娠结局。多项研究表明:

  风险一

  双胚胎移植者虽与单胚胎移植者的临床妊娠率相近,但其多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、羊水过多、胎位异常、胎膜早破及早产、低出生体质量、胎儿发育异常等。

  风险二

  双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%,比单胎多3—4倍,且发病早、程度重,容易出现心肺并发症。

  风险三

  50%双胎并发早产,胎儿畸形的发生率亦是单胎的两倍。如若发生早产,早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症、低血糖、贫血等风险亦较高【4】。

  风险四

  一项针对世界卫生组织(WHO)多国家调查报告进行分析的研究指出:双胎妊娠的母亲潜在的生命威胁状况、濒临死亡(MNM)、严重并发症和死亡的风险分别是单胎妊娠的2.14、3.03、3.19和3.97 倍。

  因此,为降低多胎妊娠带来的母婴风险,越来越多的国家提倡单胚胎移植,以降低多胎妊娠率、改善母婴结局。对于高龄患者而言,医师也希望尽可能地控制多胎妊娠率。

  2017年美国生殖医学会(ASRM)关于限制IVF中被移植胚胎数目的指南被进一步限定,以促进单胎妊娠,减少多胎妊娠。即建议35岁以下人群选择性单胚胎或单囊胚移植。

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  目前试管婴儿治疗中,我国所有生殖中心基本不再移植3枚胚胎,但是多数患者还是会移植2个胚胎或囊胚。不过,选择性单胚胎或单囊胚移植已经成为生殖界的发展方向,选择性单胚胎移植意思就是在所有的胚胎或囊胚中,挑选一个最好的移植,既能保证一定的妊娠率,也能减低双胎妊娠的风险。

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